薛素民

河南省洛陽正骨醫(yī)院（洛陽 471002）

“三分藥治七分養(yǎng)”是祖國醫(yī)學在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗，實際工作中我們深深體會到運用中醫(yī)藥知識對骨傷科患者進行調(diào)護的重要性，特別是在骨折的治療與康復過程中有著不可估量的作用，現(xiàn)結(jié)合臨床將多年來在骨傷科患者調(diào)養(yǎng)方面積累的經(jīng)驗介紹如下。

1 情得適中，保持樂觀

中醫(yī)學認為，“喜傷心”、“怒傷肝”、“憂思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”、“心思過度，意念妄生”，情志異常皆能損人神氣。骨傷科患者大多起病急、疼痛劇烈、病程較長。因此，治療首先要把握患者的心理特征，注意溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關系，幫助患者消除緊張、恐懼、憂思等消極情緒。盡量避免七情太過對心理產(chǎn)生的不良干擾，使其保持平和樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以促進疾病早日康復。

2 注重食療，飲食有節(jié)

自古藥食同源，中藥與食物有著密切關系。很多中藥如：芝麻、綠豆、大棗、生姜等既是食物，又是藥物。所以，骨傷科患者要重視飲食宜忌與疾病的關系，通過飲食清潔，冷熱、軟硬適中的食物不偏嗜來調(diào)養(yǎng)，盡量減少西藥的用量以避免其所產(chǎn)生的毒副作用。在指導患者飲食時，應根據(jù)個體差異、疾病不同階段，選擇不同屬性的食物，以達到“虛則補之”、“實則泄之”、“寒則熱之”、“熱則寒之”的治療目的。如受傷早期（1～2周）骨斷筋傷、氣滯血瘀，中醫(yī)認為“瘀不去則骨不生”、“瘀去則新骨生”。消腫散瘀應為軟組織損傷、骨折復位后的首要治療原則。飲食上以清淡富于營養(yǎng)食物為主，多食新鮮蔬菜、牛奶、蛋類、豆制品、水果、瘦肉等，忌食辛辣、燥熱、油膩厚味及寒冷硬固之品。骨折中期（3～4周），瘀腫大部分吸收，此時食療原則以去瘀止痛、接骨續(xù)筋為主，飲食上逐漸增補高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長的需要，可在原來的飲食基礎上增加骨頭湯、動物肝臟之類，以補充更多的維生素A、D、鈣及蛋白質(zhì)。后期（5周以后）骨折部位瘀腫基本吸收，已有骨痂生成，食療應以滋補肝腎、強筋壯骨類食物為主。如脾胃運化失常，尤其是小兒筋骨不健者，可用蓮肉、核桃、芝麻小米熬粥進食，頗見成效；素體脾胃虛弱者可選山藥粥、扁豆粥；腎氣不足者常食胡桃、栗子粥；氣虛用人參黃芪粥；血虛用何首烏粥；陽虛當食肉蓯蓉粥；陰虛可選麥門冬枸杞玉米粥等。中醫(yī)學素有“以臟補臟”之說，骨傷科患者常食排骨湯、動物肝腎等可強筋壯骨，但應忌食腥發(fā)之品，戒煙酒。一日三餐定時有節(jié)，不可過食過饑而傷脾胃。總之，中后期食療應以滋補及厚味之品為主。

3 服藥宜忌，用藥有時

《傷科證治》曰“凡損藥其性大熱，服藥期間，須忌生冷、魚、牛、羊炙炒發(fā)物，識者自珍重，慎之”、又有“喜食為補”之說。因此，應注意：(1）瀉藥應午后服用，以借陽入里而增強瀉力；(2）發(fā)汗透表藥宜午前服用，以借助陽氣達于表而散邪；(3）益氣補陽藥宜清晨、午前服用，以助陽生；(4）一般服用補氣養(yǎng)血藥、滋陰養(yǎng)血藥宜夜間避風寒，戒怒遠色，體現(xiàn)中醫(yī)陽藥用于陽長之時，陰藥用于陰生之際的原則；(5）活血化瘀，接骨續(xù)筋類藥丸、粉末宜用瓷瓶收藏，置陰涼處，服藥期間多飲溫開水，保持大便通利；(6）外洗藥先熏后洗，并根據(jù)氣候寒熱，洗后用棉被或毛巾包裹傷處，以避風寒。

4 補腎納髓，戒欲養(yǎng)精

《接骨全書》云“腎藏精，主骨生髓，腎之合骨也”，“骨有所損，必傷腎元，故傷損之癥最忌入房”。而腎精的充盈與不足除先天的稟賦外，很大因素取決于后天的調(diào)養(yǎng)，受傷后如果不注意節(jié)制，則易導致腎虛，影響疾病的康復。所以骨折、軟組織損傷的病人尤應注意，對院外恢復期及骨折遲延愈合之病人務必戒欲（禁止性生活），以免造成骨折端移位、延遲愈合，甚至已生長的骨痂重新吸收等嚴重后果。

5 起居有常，勞逸有度

注意起居環(huán)境的安靜清潔，溫濕度適宜。有污染或汗?jié)竦拇矄?、?nèi)衣及時更換，保持患者及其床鋪的清潔干燥。定時開窗通風使室內(nèi)空氣新鮮。中醫(yī)學認為“久行傷筋、久視傷血、久立傷骨、久臥傷氣、久坐傷肉”、“勞則氣耗”、“思則氣結(jié)”。精神或體質(zhì)過度勞倦，超出生理限度，可導致機體生理功能失調(diào)，故應注意勞逸有度，起居有常，生活有節(jié)，不可夜不寐、晨不醒，貪臥懶散。

6 順應四時，增強體質(zhì)

祖國醫(yī)學認為，人與自然是一個統(tǒng)一的整體，應據(jù)四時氣候變化注意與之適應。具體地說，春夏應早起晚睡，多活動，使陽氣充沛于周身，以與外界適應。秋冬要注意保暖，適當調(diào)整作息時間，使陰精潛藏于內(nèi)，不致妄瀉，如此方能達到“陰平陽秘”之目的。同時掌握四時變化之規(guī)律使之與外界適應自如。有外傷史的患者多有遇氣候突變時傷處酸困疼痛不適的特點，故應順應四時，注意調(diào)護。

7 積極鍛煉，切勿懶惰

骨傷科患者的功能鍛煉是一個復雜又漫長的過程，尤其是關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍骨折者，需要有正確的鍛煉方法與堅強的毅力。應根據(jù)個體骨折部位、時期制定相應的康復計劃，康復一般分局部與全身、主動與被動鍛煉。健全肢體及早行主動活動；傷肢與截癱、神經(jīng)損傷的肢體，采取主動與被動相結(jié)合方法進行。活動量及范圍由小到大、循序漸進。活動過早、量過大均不利于骨折端的穩(wěn)定及患肢的功能康復。對骨折后期出現(xiàn)的筋脈攣縮、關節(jié)僵直、伸曲不利諸癥，宜用按摩法，舒其經(jīng)絡以通郁閉之氣，摩其壅滯以散郁結(jié)之腫。通過適時適量的功能鍛煉配合手法按摩，使血脈通利，氣血和調(diào)，關節(jié)和順，筋骨強壯。

8 出院指導，按時復查

骨傷科患者病程較長，有些多發(fā)、特殊部位骨折恢復可達數(shù)年。通常骨痂生長緩慢，諸多因素均可影響居家療養(yǎng)者骨折恢復，故應做好出院指導，包括生活、健康知識、用藥、功能鍛煉等方面，針對個體差異開具康復處方，建立聯(lián)絡卡。遵醫(yī)囑定期拍片復查，以視肢體骨痂生成的多少，神經(jīng)、韌帶修復情況決定下一步的治療措施如去除石膏、夾板，負重、功能鍛煉的強度，二次手術(shù)事宜等，積極配合醫(yī)生隨訪（來醫(yī)院復診、信訪、電話隨訪）工作。提供真實可靠的臨床資料，以利于進一步總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高療效。