劉艷艷 陳秀敏 黃清春

1 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院（廣州 510010）

2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士生（廣州 510405）

1 臨床資料

患某，女性，32歲，因“未采取任何避孕措施1年內(nèi)未懷孕”于2009年6月1日至廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院就診。患者自覺乏力、頭暈、口干、腰膝酸軟，間有右下腹脹痛。查體：神清，精神良好；心肺（－），腹部平軟，全身無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及；外陰發(fā)育正常，陰道通暢，陰道壁光滑，宮頸Ⅰ度糜爛。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃膩，脈細(xì)弦。月經(jīng)史：月經(jīng)后期，量少，色暗紅，痛經(jīng)，無血塊，末次月經(jīng)為5月20日。相關(guān)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常，性激素6項(xiàng)正常，B超檢查子宮及附件未見異常。初診時(shí)根據(jù)其癥狀、體征，辨證為肝腎陰虛、氣滯血瘀證，選方六味地黃丸方加減：去滋膩礙脾之熟地黃，加墨旱蓮、菟絲子、淫羊藿以補(bǔ)肝腎；珍珠母、桃仁、雞血藤、玄胡行氣化瘀；知母滋陰清熱；以甘草調(diào)和諸藥?；颊叻?0劑后自覺頭暈、乏力等癥狀有所改善。6月20日患者月經(jīng)按時(shí)來潮。月經(jīng)過后患者返院復(fù)診，考慮經(jīng)后以補(bǔ)為主，于原方基礎(chǔ)去活血祛瘀止痛的桃仁、玄胡和滋陰退虛熱的知母，加桑寄生補(bǔ)腎養(yǎng)血；制何首烏、酒黃精補(bǔ)腎益精；黃芪補(bǔ)氣生血?；颊咴诜闷陂g出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，自行停藥2d后電話咨詢醫(yī)師。醫(yī)師囑去方中制何首烏與酒黃精，患者繼續(xù)服用2劑，但惡心、嘔吐現(xiàn)象仍然存在，其程度與刪減該兩味藥前差別不大，尤以早晨空腹服用時(shí)較為明顯，遂自行停藥。停藥后，惡心、嘔吐現(xiàn)象未繼續(xù)出現(xiàn)，且無其他癥狀出現(xiàn)?；颊哂?月1日再次就診，醫(yī)師于方中去淫羊藿、珍珠母、雞血藤、制何首烏、黃芪、酒黃精等滋膩之品，加白術(shù)、白扁豆、木香、佛手行氣健脾護(hù)胃，患者反饋惡心、嘔吐現(xiàn)象未再發(fā)生。

2 討論

患者證屬肝腎陰虛，初診服用10劑以六味地黃湯加減方后，癥狀有改善。二診時(shí)于方中去桃仁、延胡索、知母，加桑寄生、制何首烏、酒黃精、黃芪后出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，去制何首烏、酒黃精亦無改善；且患者在服藥期間未同服其他藥物，飲食、生活作息亦如常?？紤]可能由其中某一味中藥或該中藥復(fù)方引起，分析其可能的因素有，（1）藥物因素：有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床使用制何首烏的不良反應(yīng)有大便稀薄或伴有腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀[1]。臨床使用黃芪有1例出現(xiàn)腹脹、納差、嘔吐不良反應(yīng)的報(bào)道[2]。另有報(bào)道，臨床重用黃芪驟補(bǔ)于中，反致壅塞，胃氣難降，脾不升清，格拒不下而致嘔逆[3]。（2）組方因素：補(bǔ)益藥藥性多壅滯，容易導(dǎo)致中滿，需輔以適當(dāng)?shù)睦須馑幑灿茫灾⑦\(yùn)[4]。而患者初診及二診時(shí)的處方均以補(bǔ)益肝腎的藥物為主，如墨旱蓮、菟絲子、淫羊藿、山茱萸、制何首烏、黃芪、酒黃精，而無相應(yīng)理氣藥配伍，可能會(huì)因藥性滋膩而影響脾胃運(yùn)化的功能（即“滋膩礙脾”）。三診時(shí)于方中加白術(shù)健脾益氣，白扁豆健脾和中，木香行氣健脾，佛手理氣和胃，四者合用，可理氣醒脾，配合補(bǔ)益肝腎的藥物使方中藥物補(bǔ)而不滯，故患者未再出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。（3）服藥時(shí)間：飯前胃腑空虛，有利于藥物迅速進(jìn)入胃腸道消化吸收，故補(bǔ)益藥和治療胃腸疾病的藥物均推薦于空腹時(shí)服用[4]。但空腹時(shí)藥物對(duì)腸胃的刺激作用較半空腹時(shí)明顯，可能會(huì)引致惡心、嘔吐現(xiàn)象。（4）患者在服藥期間腸胃的生理狀態(tài)：在中藥基礎(chǔ)理論研究工作者對(duì)中藥寒熱藥性與其藥效學(xué)關(guān)系的初步共識(shí)中，寒涼藥能使交感神經(jīng)興奮性下降，副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；溫?zé)崴巹t反之[5]。而抑制交感神經(jīng)與興奮副交感神經(jīng)，對(duì)胃腸道平滑肌所產(chǎn)生的生理效應(yīng)均為收縮胃腸壁，舒張括約肌?；颊叩奶幏街芯兴幮暂^寒涼的藥物，如墨旱蓮、牡丹皮（微寒）、澤瀉、珍珠母[6]，于飯前服用，易引起惡心、嘔吐現(xiàn)象的出現(xiàn)。

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[3]曾偉剛.黃芪誤用案例2則[J].新中醫(yī)，2001，33(3）：65～66.

[4]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：33～41.

[5]高建平，陳長(zhǎng)勛.中藥“四性”的科學(xué)內(nèi)涵探討[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，21(6）：16 ～18.

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