章 捷

顱腦大出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘率、死亡率均很高，需早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。手術(shù)治療損傷后的腦出血已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，特別是近幾年來手術(shù)發(fā)展更是強(qiáng)調(diào)超早期進(jìn)行，而急診手術(shù)的護(hù)理配合工作更是確保腦出血患者手術(shù)成功的關(guān)鍵[1，2]?，F(xiàn)將15例顱腦術(shù)后大出血患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2006年12月－2008年11月共發(fā)生15例顱腦手術(shù)大出血患者，其中男性13例，女性2例；年齡最小25歲，最大68歲，平均42歲；均為意外傷所致。患者有明確的顱腦外傷昏迷史，GCS評分小于8分，均經(jīng)CT掃描證實(shí)有腦損傷，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫4例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫3例；血腫量50mL以下10例，50mL以上5例；入院時(shí)神志清醒2例，嗜睡狀態(tài)6例，淺昏迷狀態(tài)6例，深昏迷1例。所有患者行顱內(nèi)血腫手術(shù)治療15例，同時(shí)除手術(shù)治療外，術(shù)前術(shù)后常規(guī)綜合治療包括吸氧，心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，應(yīng)用脫水劑、抗生索、激素，加強(qiáng)功能鍛煉等。

2 護(hù)理配合

顱腦損傷并發(fā)大出血是病情危重的征兆，應(yīng)引起高度重視，故強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主[3]。從本組結(jié)果分析中可見，其好發(fā)于早、中期，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早控制，是整個(gè)護(hù)理過程中極為重要的一環(huán)。(1）體位：根據(jù)引流管的安放部位，可采用側(cè)臥、仰臥、側(cè)俯體位，勿壓傷口及引流管，保持引流通暢，控制腦室引流的引流高度，以免腦脊液流失過快，翻身時(shí)保持身體與頭部同步進(jìn)行。(2）嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)變化：如術(shù)后清醒后又出現(xiàn)神志恍惚、煩躁不安，心率及呼吸淺慢，這是顱內(nèi)再出血的信號(hào)。(3）呼吸護(hù)理：呼吸梗阻引起呼吸困難，患者會(huì)躁動(dòng)、血壓升高，易導(dǎo)致顱內(nèi)再出血。同時(shí)缺氧也易加重顱腦損傷適時(shí)行氣管切開及術(shù)后加強(qiáng)翻身叩背，加強(qiáng)吸痰，保持呼吸道通暢。(4）抗酸治療：顱腦損傷患者是并發(fā)消化道出血的高危人群。據(jù)有關(guān)報(bào)道，胃酸分泌上升期始于黃昏時(shí)期[5]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)，合理安排制酸劑的應(yīng)用時(shí)間，有效抑制胃酸分泌，防止應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生。(5）凝血機(jī)制有障礙者應(yīng)避免手術(shù)，如凝血機(jī)制減退而又必須手術(shù)者，給予輸新鮮血漿或內(nèi)科治療，糾正后方可手術(shù)。而對高血壓患者術(shù)后應(yīng)重視鎮(zhèn)痛、降壓、限制輸液量[4]。(6）飲食護(hù)理：合理飲食可有效地防止應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生，重型顱腦損傷由于消耗大，須給予高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、魚湯、果汁等，避免辛辣及甜食，每次鼻飼先用溫水沖洗管腔，并抽吸胃液[6]。(7）用藥護(hù)理：顱腦損傷患者常并發(fā)神經(jīng)源性，應(yīng)激性胃腸道出血，而大出血?？蓪?dǎo)致休克與衰竭。因此，15例患者均于入院后1～2d由鼻腔置入胃管，禁食期間不定時(shí)抽取胃液，并觀察胃液的質(zhì)與量，常規(guī)應(yīng)用制酸藥。

3 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療與護(hù)理配合后，以GCS評分法評估恢復(fù)情況：恢復(fù)良好8例，恢復(fù)不良5例(重殘及植物生存），死亡2例，存活率86.67%。

4 討論

顱腦損傷并發(fā)大出血的情況下，血壓升高常提示顱內(nèi)高壓，多見于腦水腫及顱內(nèi)出血。血壓下降則常提示循環(huán)功能不良，尤其是中樞性循環(huán)功能衰竭時(shí)病情更為嚴(yán)重。其頭痛癥狀初期多為間歇性，隨病情發(fā)展而呈持續(xù)性疼痛并逐漸加?。活^痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)嘔吐，可伴有惡心。顱后窩腫瘤因容易影響延髓、前庭及迷走神經(jīng)出現(xiàn)嘔吐機(jī)會(huì)更多。兒童患者可先有嘔吐而無頭痛或頭痛很輕，有時(shí)被誤認(rèn)為胃腸道疾病。顱內(nèi)壓增高時(shí)，還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、精神遲鈍、智力減退等癥，病兒有頭圍增大，顱縫裂開。對顱內(nèi)大出血患者的病情觀察和護(hù)理工作是疾病治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對疾病的有效治療和預(yù)后都有著重要的意義。筆者對近期本院收治的顱腦外傷顱內(nèi)出血患者的病情觀察與護(hù)理進(jìn)行全面分析，并從多方面總結(jié)該病的護(hù)理要點(diǎn)。筆者認(rèn)為，在臨床治療中應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、顱內(nèi)壓以及各種生命體征的變化情況，在護(hù)理工作中應(yīng)著重保持呼吸道的通暢，定時(shí)對引流管及患者體位進(jìn)行護(hù)理，并做好患者的心理工作和必要的營養(yǎng)支持，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和控制患者的病情。這些對顱腦外傷并發(fā)大出血患者的臨床治療和護(hù)理工作都有重要的指導(dǎo)意義。

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