李 婷,陳俊琦,肖慧玲,陳潤祺,郭雅斐,黃 泳

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣東廣州 510515)

自主神經(jīng)對人體心臟有著雙向調(diào)節(jié)作用,它的活性存在正常生理性調(diào)節(jié),受晝夜節(jié)律、年齡、呼吸、體位和情緒的影響。心率變化時受到自主神經(jīng)活性的影響,而心率變異性(HRV)正是通過判斷心臟自主神經(jīng)功能,了解交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)平衡狀況,從而監(jiān)測心率變化規(guī)律的一種無創(chuàng)方法[1,2],已受到眾多研究者的重視?，F(xiàn)將近 10年針刺對心率變異性影響的研究概述如下。

1 針刺對 HRV影響的基礎(chǔ)研究

基礎(chǔ)研究常用電針刺激家兔、大鼠或犬的內(nèi)關(guān)穴,以觀察針刺對心率變異性的影響。石現(xiàn)等[3]對家犬同時靜注阿托品和心得安后,LF(低頻頻段)、HF(高頻頻段)均明顯降低,與給藥前相比,有顯著意義,LF/HF也明顯升高,此時給予電針內(nèi)關(guān)、厥陰俞后 LF、HF均呈上升趨勢,HF改變具有顯著性意義,從而使 LF/HF改善,但無顯著性。而家犬切除迷走神經(jīng)后,LF、HF降低具有顯著意義,LF/HF也明顯增加,加以電針后,HF的變化甚微,LF/HF和 LF略有升高。張志雄等[4]結(jié)扎兔冠脈建立急性心肌缺血動物模型,觀察切斷迷走神經(jīng)后,電針刺激內(nèi)關(guān)穴時心率變異頻譜的特征。結(jié)果顯示電針能明顯提高缺血心肌的 VFT,切斷迷走神經(jīng)后,電針的這一作用消失。周美啟等[5]觀察電針心經(jīng)、小腸經(jīng)對急性心肌缺血模型大鼠 HRV的影響。研究發(fā)現(xiàn),電針心經(jīng)、小腸經(jīng)具有顯著對抗腦垂體后葉素所致的 R-R間期延長、TV增大和 LF/HF減小的作用。電針可使 LF/HF比值增大,即 LF值相對增大。李夢等[6]觀察電針內(nèi)關(guān)穴和心俞穴對急性心肌缺血大鼠心率變異性的協(xié)同保護作用。結(jié)果顯示內(nèi)關(guān)組、心俞組和內(nèi)關(guān)加心俞組均能顯著改善腦垂體后葉素所致的 RRI延長、TV增大和 LF/HF減小,且內(nèi)關(guān)加心俞組心率變異性的改善最為明顯。潘莉等[7]觀察電針雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴對海洛因依賴大鼠心率變異性的影響。研究發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)穴組 SDNN、SDSD、rMSSD均升高,LF、HF也升高,LF/HF比值減小,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單敏初等[8]用電針法對家兔腎俞穴刺激,分析針刺前后 HRV變化。結(jié)果顯示電針后家兔心率變慢,RR間期增大,低頻峰面積 LFA為針前 3.18倍,高頻峰面積 HFA雖有減少,但無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 針刺對 HRV影響的臨床研究

2.1 針刺對無心臟疾病人 HRV的影響

廖韓波等[9]針刺 40例無心臟疾病的各類患者,并觀察針刺前、留針中、出針后等不同狀態(tài)下各 10 min的 HRV的指標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn)：時域指標(biāo) SD、rMSS出針后變高,BPM出針后變低;頻域指標(biāo) LF、HF、LF/HF留針和出針后均變低。針刺能影響 HRV的各項指標(biāo),其變化有利于提高心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能,抑制交感神經(jīng)的張力。張明金等[10]采用 5 min心率變異性取樣,對 24例健康人針刺內(nèi)關(guān)穴前后的心率變異性指標(biāo)進行對照分析。結(jié)果顯示 HRrnax值增快,HRmin值減慢,HRx略降低,SDNN、MSD、rMSSD、PNN50各項指數(shù)均明顯增加,針刺前后差異存在著顯著意義。

2.2 針刺對心腦血管疾病患者 HRV的影響

針刺對 HRV影響的臨床研究對象常為心腦血管疾病患者,取穴多用內(nèi)關(guān)穴,觀察指標(biāo)常用 LF、HF等頻域指標(biāo)。吳敬等[11]以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴,郄門、心俞、膻中、足三里為配穴針刺腦卒中患者 94例,并觀察治療前后 HRV的變化,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：48例腦出血患者和46例腦梗塞患者在治療前后的 SDNN、Rmssd、PNN50均升高(P＜0.01),其差別有顯著性意義。侯慶[12]采用醒腦開竅針法治療中風(fēng)繼發(fā)腦 -心綜合征 40例,治療后HRV指標(biāo)除 SDANN-Ⅰ外,其余指標(biāo)差異均有顯著性意義。劉廣運等[13]觀察缺血性心臟病人針刺內(nèi)關(guān)穴前后HRV頻域的變化,發(fā)現(xiàn)針刺組針刺前、后(10 min)比較,LF段和 LF/HF值均有顯著變化,HF段無顯著意義,LF變化以針后 10 min最明顯,20～30 min內(nèi)恢復(fù)原水平,無反跳現(xiàn)象。周軍等[14]觀察針刺內(nèi)關(guān)穴對老年高血壓患者心率變異性的影響。發(fā)現(xiàn) LF、HF、LF/HF3指標(biāo)均下降,下降幅度分別為 41.70%、10.79%、34.96%;LF、LF/HF差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 針刺對哮喘患者 HRV的影響

張文彭等[15]應(yīng)用抗哮喘藥物,同時取宣肺健脾益腎穴位(曲池、列缺、魚際、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪)平補平瀉,觀察不同病情程度哮喘患者針刺治療前后心率變異性頻域指標(biāo)的改變。研究發(fā)現(xiàn)間歇狀態(tài)、輕度哮喘患者治療后總功率、極低頻功率、HRV三角指數(shù)、PNN50%較對照組有顯著增高。HF、Hfnorm、LF、LFnorm、LF/HF、VLF/HF、(LF+VLF)/HF與對照組比較均無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。中度、重度哮喘患者治療后 LF、LFnorm、VLF、(LF+VLF)/HF、HRVtriangularindex,治療組均出現(xiàn)顯著性增高,組間比較亦均有顯著性差異;TP、LF/HF、VLF/HF,治療組亦均出現(xiàn)增高,與對照組比較無顯著性差異;HF治療組與對照組均出現(xiàn)增高,組間比較無顯著性差異;HFnorm治療組顯著降低,對照組輕微增高,組間有顯著性差異;PNN50治療組出現(xiàn)顯著增高,對照組亦出現(xiàn)一定程度增高,組間比較無顯著差異。

3 討論

綜上所述,許多研究發(fā)現(xiàn)針刺使 LF、HF、LF/HF、SDNN、rMSSD等升高,表明針刺能夠降低交感神經(jīng)的活性,提高迷走神經(jīng)張力,調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡,增高 HRV,能夠降低心腦血管疾病發(fā)生的概率和改善心腦血管疾病的預(yù)后。

近年來,心率變異性作為一種無創(chuàng)、易操作的檢查手段,越來越受到眾多醫(yī)家的重視,廣泛應(yīng)用于心臟自主神經(jīng)功能的評價,并且在藥物治療效果評定、心腦血管疾病預(yù)后評估方面發(fā)揮了重大作用。

然而,國內(nèi)針刺對心率變異性的研究才剛剛起步,尚存在許多不足。

3.1 對于觀察心率變異性時所選取的穴位尚不統(tǒng)一和完善

目前,大多數(shù)的研究局限在針刺單穴,或是憑研究者個人經(jīng)驗取穴來觀察針刺對心率變異性的影響,對穴位的組方尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),這樣不利于針刺對心率變異性影響的進一步研究。

3.2 針刺方法對心率變異性影響方面的研究較少

大多數(shù)的研究中針刺方法都是電針或者手針,但是對于電針和手針哪種方法更優(yōu),行針、留針、穴位注射、穴位埋線等對心率變異性的影響方面的研究還沒有,要深入研究針刺對心率變異性的影響,這方面的研究有待進一步加強。

3.3 針刺和其他藥物、方法等聯(lián)合應(yīng)用的研究較少

目前大部分是研究針刺療法或單一應(yīng)用藥物對心率變異性的影響,對針刺療法和其它療法聯(lián)合應(yīng)用中的協(xié)同或拮抗作用機制的研究較少,為了進一步推廣針刺對心率變異性的影響效應(yīng),這方面的研究需要擴展。

3.4 針刺對心率變異性的影響中體液或其它因素的作用機制等方面的研究尚缺

現(xiàn)階段絕大部分是在研究針刺對自主神經(jīng)或心率變異性的影響,沒有深入地從細(xì)胞和分子水平研究神經(jīng)、體液因素的作用機制,也忽略了呼吸、情緒等生理因素方面對心率變異性的影響,多因素之間相關(guān)性的研究較少。

3.5 科研方法有待改善

由于各種條件的制約,目前尚缺乏在隨機、對照、盲法、重復(fù)的原則指導(dǎo)下的高質(zhì)量的基礎(chǔ)和臨床研究。

今后有待在這些方面不斷完善,建立一套量化統(tǒng)一、操作性強、受到國內(nèi)外專家認(rèn)可的用來治療心臟疾病并且對觀察和提高心率變異性有效的針刺方案,來探尋針刺對心率變異性影響中多方面的作用機制。相信隨著基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用從多層次、多角度地不斷深入,針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能及對心率變異性影響的機理將更加清晰,并為臨床治療和預(yù)防相關(guān)的疾病提供新的思路及方法,提高療效和節(jié)約醫(yī)藥資源。

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