宋 鵬

(北京市通州區(qū)中醫(yī)院,北京 101100)

黃褐斑是一種顏面部色素沉著的色素代謝障礙損容性皮膚病。中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí)歷史悠久,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng) 》,屬中醫(yī) “黧黑斑 ”、“面風(fēng)黧”、“面塵”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)或勞倦過度或飲食不節(jié),均可導(dǎo)致肝脾腎虧虛和氣滯血瘀,面失榮養(yǎng)而生斑。2007年 8月至 2008年 11月,我科采用局部圍刺結(jié)合背俞穴的針刺方法治療黃褐斑,取得滿意效果,現(xiàn)對(duì)其總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

病例來源于我院針灸門診,均為女性患者,排除慢性肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病,且不處于妊娠、哺乳期,遵循單盲、隨機(jī)、對(duì)照、分組設(shè)計(jì)原則分為治療組(局部圍刺結(jié)合背俞穴組)和對(duì)照組(局部圍刺組)。治療組 36例,年齡最大 44歲,最小 22歲;病程最短 3個(gè)月,最長8年。對(duì)照組 30例,年齡最大 40歲,最小 24歲;病程最短 1個(gè)月,最長 9年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》,本病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①面部淡褐色至深褐色斑界限清楚的斑片,通常對(duì)稱性分布,無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;②無明顯自覺癥狀;③女性多發(fā),主要發(fā)生在青春期后;④病情可有季節(jié)性,常夏重冬輕;⑤排除其他疾病(如顴部褐青色痣、riehl黑變病及色素性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 圍刺方法

取穴：面部色斑分布處。操作：患者仰臥,在主要斑片分布處常規(guī)消毒,以 0.20 mm×13 mm一次性不銹鋼針沿斑片邊緣向內(nèi)斜刺,圍繞斑片一周,色斑重處,以0.20 mm×13 mm一次性不銹鋼針直刺,均為淺刺,不必行針,所取針數(shù)根據(jù)色斑大小、顏色深淺、患者接受能力而定,原則上以針數(shù)多為宜。臨床上根據(jù)中醫(yī)辨證不同分型治療。肝郁型加太沖、三陰交;脾虛型加足三里、三陰交;腎虛型加太溪。每次留針 30 min。

2.1.2 背俞穴針刺

取穴：肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。操作：患者俯臥,選取肺俞、心俞、肝俞、脾俞穴,常規(guī)消毒后,以0.25 mm×25 mm一次性不銹鋼針向腎俞穴方向平刺,得氣,選取腎俞穴,常規(guī)消毒后,以 0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼針直刺,得氣。每次留針 30 min。局部針刺與背俞穴針刺交替進(jìn)行,每日 1次,20次為一療程,每個(gè)療程間隔兩周。兩個(gè)療程為一階段。兩個(gè)療程后進(jìn)行總結(jié)。治療期間停用其它內(nèi)服和外用藥物,盡量避免日曬。

2.2 對(duì)照組

圍刺方法同上,隔日 1次,10次為一療程,每個(gè)療程間隔兩周。兩個(gè)療程為一階段。兩個(gè)療程后進(jìn)行總結(jié)。治療期間停用其它內(nèi)服和外用藥物,盡量避免日曬。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

基本痊愈：肉眼視色斑面積消退大于 90%,顏色基本消失;顯效：肉眼視色斑面積消退大于 60%,顏色明顯變淡;好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退大于 30%,顏色變淡;無效：肉眼視色斑面積消退小于 30%,顏色變化不明顯。

3.2 治療結(jié)果

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 例(%)

治療組總有效率 97.2%,對(duì)照組為 73.3%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間總體療效差異具有顯著性,P＜0.01,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表 1。

4 典型病例

張某,女,40歲,干部,2008年 2月 18日于我科求診。主訴：面部色斑 4年。曾采用中藥內(nèi)服外敷,放血療法及激光治療,無明顯改善。查患者面部色斑分布在兩顴部,缺少光澤,顏色淡,舌淡紅,舌體胖邊有齒痕,苔白脈弦細(xì)?；颊叱０橛猩衿７αΑ⑸贇鈶醒?、納谷不香、月經(jīng)提前。證屬脾虛。對(duì)該患者采用斑片局部圍刺法加足三里、三陰交,第 2日針刺五臟俞,交替針刺。治療 1個(gè)療程后,可見局部斑片邊緣向中間縮進(jìn),斑片顏色變淺。共治療兩個(gè)療程,斑片明顯縮小大于 60%,顏色明顯變淡,色斑中間可見多個(gè)形狀不規(guī)則的接近皮膚顏色的白點(diǎn)。屬于顯效,患者滿意。

5 體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為[3]黃褐斑主要因七情內(nèi)傷、肝郁氣滯或腎氣不足、氣血瘀阻,以致氣機(jī)紊亂、氣血失和、臟腑功能紊亂、面部失去報(bào)血榮潤、濁氣停留而成?！鹅`樞?經(jīng)脈篇》曰：“血不流則毛色不澤,故其面黑如漆柴者”,提示面部色澤改變與“血不流”有關(guān)。針灸辨病,病在孫絡(luò)與浮絡(luò),病位淺表,為局部氣血運(yùn)行不暢,故采用局部淺刺,可直接疏通病變部位氣血,活血散瘀,使斑塊變小變淡,斑塊針刺部位出現(xiàn)不規(guī)則皮膚底色。有斑必有瘀,無瘀不成斑,無論病在何臟都要行氣活血、化瘀消斑。局部針刺運(yùn)用針灸疏通經(jīng)絡(luò)的作用,直接實(shí)現(xiàn)其局部活血化瘀之功。局部圍刺治療黃褐斑具有治標(biāo)之功。

黃褐斑的病因病機(jī)較為復(fù)雜[4],它與肝脾腎功能失調(diào)、情志失調(diào)、陰陽失調(diào)等多種原因引起的氣滯血瘀、氣血精液不能上榮于面部有很大關(guān)系。治病求于本,人體的生命活動(dòng)是以五臟為中心,以五臟神為主宰,以五臟所藏精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ),五臟俞是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴,能調(diào)整五臟功能,具有調(diào)氣和血、扶正固本、調(diào)理陰陽的作用。針刺五臟俞的思路是將肺、心、肝、脾、腎五臟的背俞穴同時(shí)應(yīng)用,整體調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)。由于針刺具有良性雙向調(diào)節(jié)作用,因此五臟俞合用,可以使五臟氣機(jī)趨于平衡,五臟精氣調(diào)和充盛。應(yīng)用五臟俞穴,以“調(diào)整臟腑氣血陰陽”為基礎(chǔ),補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)整虛實(shí)。針刺五臟俞體現(xiàn)了治病求本的原則,對(duì)于黃褐斑這種無明確發(fā)病原因的慢性皮膚病的治療有意想不到的收獲。

《諸病源候論?面黑皯候》曰：“面黑皯者,或臟腑有痰飲,或皮膚受風(fēng)邪,皆令氣血不調(diào),致生黑皯。五臟六腑十二經(jīng)血,皆上于面。夫血之行,俱榮表里,人或痰飲漬臟,或腠理受風(fēng),致氣血不和,或澀或濁,不能榮于皮膚,故生黑皯?！秉S褐斑為本虛標(biāo)實(shí)之病,本虛為臟腑精氣不調(diào)之虛,標(biāo)實(shí)為氣血瘀滯之實(shí)。故局部圍刺結(jié)合背俞穴治療黃褐斑,乃調(diào)理五臟與舒暢絡(luò)脈并用,標(biāo)本同治,臨床治療效果更佳。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7)：440

[2] 李英.中醫(yī)辨證論治女性黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2003,12(5)：470-471

[3] 湯紅.針刺治療黃褐斑 30例[J].針灸臨床雜志,2009,25(7)：34

[4] 賈金濤.黃褐斑的中醫(yī)病因病機(jī)初探[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(24)：355