金萬慶 秦通忠

江蘇省鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院影像科，江蘇 鹽城 224031

急性胰腺炎 (acute pancreatitis，AP)是臨床上常見的急腹癥，起病急，病情來勢兇險，并發(fā)癥多，病死率高，絕大多數(shù)患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查來確診，影像學檢查的主要目的是進一步明確疑似病例的診斷、評估病變的范圍及并發(fā)癥以及了解病變進展和吸收狀況，由于CT的敏感性高、特異性強、圖像的解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰等特點，所以CT檢查對急性胰腺炎的診斷和療效評價有著重要的價值［1，2]，尤其CT增強掃描是判斷胰腺壞死最有效的方法［3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例共40例，男24例，女16例;發(fā)病年齡最小21歲，最大69歲，平均年齡48歲。臨床上表現(xiàn)為急性進行性上腹劇痛，可放射到腰背部，伴惡心、嘔吐，白細胞計數(shù)升高，血尿淀粉酶升高。半數(shù)以上有膽囊炎、膽石癥或多年飲酒史。本組病例均經(jīng)臨床化驗、腹腔穿刺、手術(shù)治療隨訪證實。

1.2 方法以上40例均用全身螺旋掃描機檢查，掃描范圍自肝頂部至雙腎下極。掃描條件：120kV、100mAs、層厚10mm、層距10mm。12例患者做了增強掃描，對比劑采用60%泛影葡胺，劑量100ml。為避免加重病情，檢查前不宜口服造影劑。條件允許的情況下空腹5h～6h于掃描前30min飲水500—600ml以充盈空腸近段，掃描時再服300～400ml，充盈胃和十二指腸，以便勾畫出胰腺輪廓。

2 結(jié)果

急性單純水腫型胰腺炎32例，CT表現(xiàn)為胰腺同程度的體積增大，其密度較均勻，腹腔無明顯積液。其中6例CT檢查見胰腺形態(tài)、大小正常，胰腺彌漫性腫大16例，胰頭腫大4例，胰體腫大3例，胰尾腫大3例。急性出血壞死型胰腺炎8例，CT表現(xiàn)為胰腺腫大更為明顯，伴胰腺周圍積液，3例顯示假性囊腫的形成。其中胰腺內(nèi)可見點片狀高密度出血2例，2例表現(xiàn)為胰腺邊緣大片狀低密度壞死，周圍伴大量索條狀及寬帶狀低密度脂肪壞死或胰周積液，所有病例均伴有左側(cè)腎前筋膜明顯增厚。

3 討論

3.1 CT掃描診斷：CT仍是急性胰腺炎重要的影像學診斷方法。一些AP因發(fā)病急、臨床表現(xiàn)復雜，血尿淀粉酶往往不高。B超是一種簡便、經(jīng)濟的檢查方法，但當有胃腸大量積氣和腸麻痹，B超檢查則有困難。而CT掃描有很好的空間分辨率和密度分辨率，多層螺旋CT的增強掃描已被認為是急性胰腺炎診斷的最好手段，是檢出胰腺炎壞死灶的金標準［4]。CT能夠明確急性胰腺炎的診斷與類型，可以為臨床提供合理的治療方案及預后判斷。目前CT增強是診斷胰腺壞死的最有效方法［5]已廣泛認可，增強薄層CT可提高壞死性胰腺炎的診斷準確性，有利于全面、細致、準確地顯示急性胰腺炎時胰腺本身壞死程度和胰周、腹膜后、腹腔內(nèi)等部位的病變。

3.2 急性水腫型胰腺炎：CT大多表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性或局限性增大。本組病例中胰腺彌漫性腫大16例，胰頭腫大4例，胰體腫大3例，胰尾腫大3例;胰腺輪廓模糊，胰周脂肪層可消失，胰腺周圍可見多條增厚且模糊影，腎筋膜增厚，胃后壁可反應性局部增厚。其中6例CT檢查見胰腺形態(tài)、大小正常，3例平掃表現(xiàn)正常，增強后強化均勻，胰腺周圍有少量滲出液，實驗室檢查顯示淀粉酶明顯增高，考慮為胰腺炎。3周后復查CT顯示胰腺周圍滲出液基本吸收，實驗室檢查血清淀粉酶恢復正常。

3.3 急性壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺體積明顯增大，胰腺體積的增大可以與臨床的表現(xiàn)及嚴重程度不一致，密度往往不均勻，水腫區(qū)的CT值降低，出現(xiàn)壞死則CT值更低。伴有出血時CT值升高，超出正常胰腺的CT值，增強呈不均勻強化，壞死區(qū)不強化。胰腺周圍的脂肪間隙消失，由于滲出液而使胰腺的邊界模糊不清，胰周可伴有明顯的脂肪壞死。胰腺周圍的積液以小網(wǎng)膜積液最常見。腎周筋膜可因炎癥而增厚部分壞死性胰腺炎因治愈而消散，部分病變繼續(xù)發(fā)展，可以出現(xiàn)液化甚至化膿而成為膿腫，增強后膿壁可以強化，有時因為纖維組織粘連包裹而成為大小不一的多個囊腫，CT可成大小不一圓形或橢圓形，大多數(shù)呈單房，囊壁厚薄不一。增強掃描囊壁環(huán)形強化，囊內(nèi)不強化。

CT在急性胰腺炎診斷和治療中具有很大的應用價值，不僅能直接發(fā)現(xiàn)胰腺和胰周組織的局部病變，發(fā)現(xiàn)病因，診斷并發(fā)癥，而且可以評價AP的嚴重程度，判斷預后。對疑似急性胰腺炎患者應首選CT檢查。

［1]王文芝，呂文濤，安維新，等．急性胰腺炎的CT分級診斷 (附68例分析)［J]．中國醫(yī)學影像學雜志，2006，14(3)：228231．

［2]汪良芝，沈云志．CT檢查在急性胰腺炎診斷中的應用［J]．實用放射學雜志，2005，21(4)：428～30．

［3]中華醫(yī)學會外科病學分會胰腺外科學組．重癥急性胰腺炎診治草案［J]．中華消化雜志，2001，21(10)：622－623．

［4]Chen KM．Application of imageology in acute pancreatitis［J]．J Clinical Digestion，2006，18(1)：5—6．

［5]中華醫(yī)學會外科病學分會胰腺外科學組．重癥急性胰腺炎診治草案［J]．中華消化雜志，2001，21(10)：622－623．