王麗娟 賀宏偉

吉林省汪清縣生殖保健醫(yī)院，吉林 汪清 133200

我院于2008年1月至2010年6月，行米非司酮配伍米索前列醇用于12～18周宮內(nèi)孕引產(chǎn)126例，經(jīng)臨床觀察安全、有效、痛苦小，解決了過去利凡諾、羊膜腔外插管引產(chǎn)所引起的副作用。

1 資料與方法

1.1 對象選擇

年齡18～47歲，第一胎50例，第二胎69例，多胎7例，孕周12～14周96例、14～18周30例。

1.2 服藥方法

米非司酮150mg分3次口服，首次在晚上9點～10點口服50mg(服藥前后2小時禁食)，第3天早晨8～9點陰道上米索前列醇200ug，舌下含服200ug，如果宮縮不強再舌下含200ug，直至胎兒胎盤排出。

1.3 療效觀察

(1)服藥后陰道上米索前列醇12小時內(nèi)胎兒、胎盤排出32例，24小時內(nèi)胎兒、胎盤排出94例。

(2)出血情況：一般出血50～100ml，超過150ml以上者7例。

(3)清宮情況：126例全部行清宮術(shù)，宮腔殘留物為胎膜及少量蛻膜、胎盤組織。

(4)轉(zhuǎn)經(jīng)時間：術(shù)后30天轉(zhuǎn)經(jīng)90例，40天內(nèi)轉(zhuǎn)經(jīng)26例，60天內(nèi)轉(zhuǎn)經(jīng)7例，3例失訪。

2 討論

2.1 米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，能取代體內(nèi)孕酮受體相結(jié)合，因而抑制孕酮活性，引起蛻膜和絨毛變性，導致出血和體內(nèi)HCG水平急劇下降，繼而卵巢黃體溶解，體內(nèi)P和E水平也隨之下降，蛻膜變性引起的內(nèi)源性前列腺素釋放，進一步促進宮縮和軟化宮頸，有利于孕產(chǎn)物的排出。米索前列醇有前列腺素類似作用，而引起宮縮，在前者已經(jīng)松弛軟化宮頸的作用下，而引起流產(chǎn)。

2.2 常用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射及羊膜腔外插管引產(chǎn)受一定條件限制，孕12～18周羊膜腔內(nèi)注射穿刺時很不容易抽到羊水，位置低易損傷膀胱，羊膜腔外插管容易感染，并發(fā)羊水栓塞，鉗夾時容易穿孔，宮頸軟化不好，產(chǎn)程時間過長，操作時患者比較痛苦。采用米非司酮配伍米索前列醇對12～18周宮內(nèi)孕引產(chǎn)提供了一種新的途徑。

2.3 研究發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)后陰道流血淋漓不凈，主要與絨毛或滋養(yǎng)層細胞排不凈有關(guān)。因而126例引產(chǎn)中，胎盤排出后給予清宮。清出宮腔殘留物為片狀胎膜，少量蛻膜組織，清宮后無1例大出血及持續(xù)點滴出血。因此，我們認為藥物引產(chǎn)有待于進一步探討應用。