李 南 彭楚湘

湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007

1 針灸治熱理論淵源

針灸治熱的理論很早就已形成，《內(nèi)經(jīng)》中有針治熱病之論，主要記載于《素問(wèn)·刺熱》、《靈樞·熱病》、《素問(wèn)·水熱穴》等各篇中，成為后世針治熱病的重要依據(jù)。隨后一些醫(yī)家不僅在臨床上運(yùn)用針灸等方法治療熱病，而且對(duì)熱病所表現(xiàn)的癥狀、不同證型、不同階段熱病的針灸治療及預(yù)后提出獨(dú)到的見解，形成了針灸熱病派。其突出代表人物是東漢時(shí)期的張仲景、宋代的龐安時(shí)及清代的王士雄。

張仲景在其《傷寒論》與《金匱要略》中屢屢論及陽(yáng)證用刺法。張氏陽(yáng)病用刺，其適應(yīng)證主要有：一是三陽(yáng)熱證，在于散邪瀉熱。如太陽(yáng)中風(fēng)取風(fēng)池、風(fēng)府以疏散風(fēng)邪;二是熱入血室證，若是太陽(yáng)病熱入血室刺期門以瀉邪熱，散血結(jié);陽(yáng)明病熱入血室者，刺期門以瀉血中之實(shí)邪;若因女性經(jīng)期或其前后感受外邪，邪熱陷于血室者刺期門以瀉風(fēng)木之火邪;因肝為藏血之臟，今因血室郁滯，致肝脈受阻，氣血流行不暢，故刺肝經(jīng)的募穴期門以瀉熱除實(shí)。三是太陽(yáng)病肝乘脾，肝乘肺，刺期門以瀉實(shí);太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，刺大椎、肺俞、肝俞以外解太陽(yáng)之邪，宣肺暢肝;太少并治，若誤用汗法而見譫語(yǔ)脈弦，則刺期門以瀉風(fēng)木之火;太陽(yáng)之邪七日，未解者，針足陽(yáng)明扶正祛邪［1]。

龐安時(shí)對(duì)于熱病的治療，龐氏在取穴和針刺的方法上，注重六經(jīng)辨證［2]。王士雄臨證十分重視用針刺方法使“邪氣外泄”，讓“邪有出路”而達(dá)到“邪去則正安”的目的。其主要采用針刺出血和砭去惡血，方能使俾邪得外泄，可以望生，否則失治即死，以此法來(lái)治療熱?。?]。

對(duì)于灸法治療熱病，《內(nèi)經(jīng)》全文中不僅無(wú)“發(fā)熱不能用灸”的條文與字樣，而且特別重要的是有“熱病二十九灸”之說(shuō)。熱癥禁灸為多數(shù)人所奉行，但熱癥可灸又為不少的人所提倡。不僅在以往的灸針文獻(xiàn)中對(duì)熱癥用灸的效果有著大量的實(shí)例可資憑證，在理論方面也多所論證［4]。如《理瀹駢文》中說(shuō)：“若夫熱癥可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也”。又在太乙雷火針條下曰：“寒者正治，熱者從治?！薄都t爐點(diǎn)雪》痰火灸法條曰：“病之沉痼者，非針灸不解。以其針有劫奪之功。第今之針法，得妙者稀，且見效少，若虛怯之體，倏至天絕者有之。而灸法去病之功，難以枚舉。凡寒熱虛實(shí)，輕重遠(yuǎn)近，無(wú)往不宜。蓋寒病得火而散者，猶烈日消冰，有寒隨溫解之義也;熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也;虛病得火而壯者，猶火迫水而氣升，有溫補(bǔ)熱益之義也;實(shí)病得火麗解者，猶火能消物，有實(shí)則瀉之之義也。痰病得火而解者，以熱則氣行，津液流通故也……若年深痼疾，非藥力所能除，必借火力以攻拔之。這對(duì)灸和針的比較，熱癥可灸及灸的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)癥，以及施灸所應(yīng)注意之處，作了闡明和論述［3]。

2 針灸治熱的運(yùn)用概況及臨床研究進(jìn)展

在臨床上，應(yīng)用毫針治療熱病，療效確切。然而熱癥可灸與禁灸，自古以來(lái)即出現(xiàn)過(guò)不同的見解和爭(zhēng)議，直至目前認(rèn)識(shí)還未一致。主張熱癥可灸者固然大有人在。但反對(duì)熱癥用灸者更多．許多的針灸教材與書刊皆認(rèn)為是虛寒宜灸，實(shí)熱宜針。這已經(jīng)成為灸針適應(yīng)癥的規(guī)律。但一些醫(yī)家通過(guò)臨床療效來(lái)驗(yàn)證針灸治熱的理論，如曹世強(qiáng)［6]運(yùn)用刺絡(luò)放血治療上呼吸道感染發(fā)熱40例。方法：將72例患者隨機(jī)分為2組治療組40例，對(duì)照組32例，治療組采用三棱針點(diǎn)刺大椎，雙側(cè)少商，雙側(cè)關(guān)沖穴，其中大椎穴在點(diǎn)刺后施拔罐5～10分鐘每日治療1次，2日為1個(gè)療程;對(duì)照組用西藥撲熱息痛，2日為1個(gè)療程。結(jié)果：連續(xù)治療2日，2組患者發(fā)熱癥狀與治療前比較均有明顯改善;2組比較 (P＜0.05)。結(jié)論：刺絡(luò)放血治療上呼吸道感染發(fā)熱的臨床療效優(yōu)于西藥的治療效果。耿霞［7]運(yùn)用十宣放血為主治療高熱42例。方法：采用三棱針點(diǎn)刺十宣，穴取十宣、大椎、曲池、合谷，每日治療1次，2日為1個(gè)療程。袁志太［8]運(yùn)用灸百會(huì)、點(diǎn)刺大椎穴治療發(fā)熱。方法：治療43例患者，治療組采用三棱針點(diǎn)刺大椎，百會(huì)穴采用艾條溫和灸，其中大椎穴在點(diǎn)刺后施拔罐15min，每日治療1次;結(jié)果：痊愈：體溫降至正常者25例，占58.1%;顯效：體溫明顯下降 (大于1℃)，但仍高于正常體溫者10例，占23.3%;有效：體溫有所下降 (小于1℃)，但仍高于正常體溫者8例，占18.6%。總有效率100%。肖蕾等［9]通過(guò)針刺大椎對(duì)感冒高熱退熱效果進(jìn)行臨床觀察。方法：將261例患者隨機(jī)分為治療組 (133例)和對(duì)照組(128例)，治療組采用電針大椎，對(duì)照組采用肌肉注射安痛定注射液，觀察24小時(shí)的即時(shí)退熱效果。結(jié)果：治療組治療后各時(shí)點(diǎn)體溫均低于對(duì)照組 (P＜0.01)。治療組 (P＜0.01)起效時(shí)間為 (1.42±1.79)小時(shí)，短于對(duì)照組的(3.44±5.10)小時(shí) (P＜0.01)。治療組痊愈率為27.8%，解熱率為75.9%;對(duì)照組痊愈率為10.9%，解熱率為55.5%，兩組比較差異均有非常顯著性意義 (P＜0.01)。結(jié)論：電針大椎治療上感冒高熱的即時(shí)退熱效果優(yōu)于西藥的治療效果。鄧玲［10]通過(guò)針刺大椎治療感冒高熱臨床觀察。方法：將86例高熱患者隨機(jī)分為兩組，針刺組45例，針刺大椎;藥物組41例，肌肉注射安痛定注射液。觀察治療前后24小時(shí)內(nèi)患者的相關(guān)癥狀的改善和體溫變化。結(jié)果：針刺組痊愈9例，藥物組痊愈2例。結(jié)論：針刺組退熱效果明顯優(yōu)于藥物組。趙利冰［11]通過(guò)針灸治療上呼吸道感染發(fā)熱42例。方法：將63例患者隨機(jī)分為兩組。治療組42例，對(duì)照組21例，治療組采用針刺取雙側(cè)曲池，三棱針點(diǎn)刺大椎、雙側(cè)肺俞穴，出針后拔罐5－10分鐘，每日1次，2天為1個(gè)療程。對(duì)照組服用撲熱息痛。觀察治療前后24小時(shí)內(nèi)患者的體溫變化。結(jié)果：針刺組顯效28例，藥物組顯效6例。結(jié)論：針刺組退熱效果明顯優(yōu)于藥物組。李明［12]通過(guò)針灸治療暑熱12例。方法：12例患者采用針刺足三里、中脘、肺俞、腎俞、大椎、風(fēng)池、曲池、合谷等穴。每日1次，7次為1個(gè)療程。結(jié)果：12例患者均獲痊愈。結(jié)論：針刺治療暑熱效果明顯。余麗娥［13]運(yùn)用針刺大椎穴治療長(zhǎng)期低熱30例。方法：30例患者針刺大椎，采用透天涼手法。結(jié)果：30例患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率90%。結(jié)論：針刺退熱效果明顯。

在臨床上，應(yīng)用毫針治療熱病，療效確切。如魏稼教授1982年在《中醫(yī)雜志》第一期報(bào)導(dǎo)用“針刺治療普通型流行性腦脊髓膜炎28例的療效觀察”，獲得了非常好的療效。魏氏認(rèn)為針刺主要有鎮(zhèn)痛、消炎和調(diào)整三大作用。所以治愈了因藥物抗炎失敗的不少病例。又如有研究者用強(qiáng)刺激手法針刺大椎、合谷 (雙)、曲池 (雙)，治療流行性感冒及急性菌痢引起的急性發(fā)熱521例，觀察針刺的降溫作用，方法是每天1次，有時(shí)每天2～3次，結(jié)果體溫在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者有298例，48小時(shí)內(nèi)正常者有141例，72小時(shí)內(nèi)正常者有28例，記載不詳者節(jié)有54例，證明針刺對(duì)某些急性發(fā)熱有良好的退熱作用。再如，有人用重按快進(jìn)針刺法，治療急性結(jié)膜炎72例，選穴睛明、太陽(yáng)、合谷等穴，留針10～15分鐘，每天1次，經(jīng)4～7次治療而痊愈。總之，針刺治療熱病已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。

臨床應(yīng)用灸法治療熱證的范圍日趨擴(kuò)大，涉及內(nèi)、外、皮、兒、五官及傳染病等。其中包括實(shí)熱證和虛熱證。但歷來(lái)多將熱證列為灸法禁忌，針對(duì)這一情況，諸多醫(yī)家就“熱證可灸”進(jìn)行了探討。有人引述古今治驗(yàn)，認(rèn)為“熱證禁灸”之說(shuō)是把疾病本身自然發(fā)展而出現(xiàn)的癥狀，或用其他療法引起的不良反應(yīng)，責(zé)之于灸法。有人報(bào)道應(yīng)用灸法治療流行性出血熱，總有效率達(dá)到97%，更有人以艾條溫和灸治療154例有明確診斷的12種發(fā)熱疾病 (體溫均在38℃以上)灸后體溫可明顯下降。用灸法治療肺結(jié)核也為近代臨床廣泛應(yīng)用，均收到可喜療效。有采用溫灸器灸患處治療外科急性感染，化膿性炎癥38例，除1例外，其余均獲效。用艾卷溫和灸，取穴肩井、乳根及手、足三里穴，治療急性乳腺炎和用艾炷隔蒜灸膻中、天宗穴均取得滿意療效。對(duì)于急性結(jié)膜炎、麥粒腫、中耳炎、急性扁桃體炎、小兒急驚風(fēng)、口腔炎、小兒暑癤以多種灸法治療，均取得較好療效。又臨床上有人采用棉花灸治療蛇竄瘡獲得滿意療效。

從中醫(yī)文獻(xiàn)中和大量的臨床實(shí)例中獲得證明。在以往長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，不論是對(duì)流行性出血熱、肝炎、肺炎、腦炎、腸炎以及對(duì)許多化膿性與非化膿性的發(fā)熱病癥，不論是細(xì)菌、病毒與原蟲感染，不論是內(nèi)臟、體表。局部與全身的病種與病變，均可采用灸法取得速效與偉效，這足以充分證明中醫(yī)理論的正確性與可靠性。

3 展望

針刺治療熱病已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。但是許多醫(yī)家認(rèn)為熱證不可灸，這是對(duì)熱性病不能用灸的一些片面認(rèn)識(shí)，我們不但從熱癥禁灸雖為多數(shù)人所奉行，但熱癥可灸又為不少的人所提倡。不僅在以往的灸針文獻(xiàn)中對(duì)熱癥用灸的效果有著大量的實(shí)例可資憑證，在理論方面也多所論證。但熱癥用灸也有其注意事項(xiàng)，并非說(shuō)對(duì)任何類型的高熱，均為其治療手段，我們既應(yīng)從以往的文獻(xiàn)中找出熱癥用灸的先例與理論依據(jù)，更應(yīng)從臨床實(shí)踐中進(jìn)行細(xì)心觀察和反復(fù)驗(yàn)證，打破“熱癥禁灸”的陳規(guī)，更好的發(fā)揮灸的療效。

綜上所述，針灸治療熱病的作用早已得到證實(shí)，其療效確切。但是對(duì)于灸法治療熱病有很多人仍不贊同，我們還需從中醫(yī)文獻(xiàn)中和大量的臨床實(shí)例中證明應(yīng)用毫針治療熱病及灸法治療熱證的。不論是細(xì)菌、病毒與原蟲感染，不論是內(nèi)臟、體表。局部與全身的病種與病變，均可采用針灸療法并取得一定的療效，以證明針灸治療熱病理論的正確性與可靠性。

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