覃 惠

廣西省玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000

頸椎病是中醫(yī)骨傷科的臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著電腦的普及及人們工作方式的改變，頸椎病人群越來(lái)越多，且其發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。頸椎病按其病理分型可以分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型和混合型等幾型，但大多數(shù)為神經(jīng)根型或以神經(jīng)根受壓癥狀為主的混合型。對(duì)于神經(jīng)根型患者經(jīng)保守治療大多可以取得較好的臨床療效。自2008年3月至2009年6月作者采用中醫(yī)正骨手法配合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病50例，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例神經(jīng)根型頸椎病病人均為門(mén)診患者，均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會(huì)上制訂的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1]：①頸痛伴上肢放射痛;②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退;③牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;④頸椎X線可見(jiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小;⑤CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。所有患者入選時(shí)除符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)排除伴隨有明顯的脊髓壓迫、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及伴老年骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重心臟病和高血壓者。本組50例中，男22例，女28例;年齡23～65歲;病程6個(gè)月～11年。

1.2 治療方法

采用以下的中醫(yī)正骨手法配合頸椎牽引的治療方法。

1.2.1 中醫(yī)正骨手法治療 患者反坐在有靠背的凳子上，醫(yī)者站在患者后方，先用捏、拿、揉等放松手法放松頸部肌肉，待患者頸部肌肉放松后施行馮天有中醫(yī)正骨手法［2]：以患椎棘突向右偏歪為例，首先用單拇指觸診法摸清偏歪的頸椎棘突，醫(yī)生左手拇指的橈側(cè)面頂住偏歪棘突的右側(cè)。讓患者頭頸部前屈35°，再向左側(cè)偏45°，醫(yī)生右手掌托扶患者左面頰及頦部。施手法時(shí)醫(yī)生右手掌向上用力使頭頸沿矢狀軸上旋45°，與此同時(shí)左手拇指向左側(cè)水平方面頂推偏歪棘突，可聽(tīng)到一響聲，同時(shí)感覺(jué)到指下棘突向左移;最后讓患者頭顱處中立位順壓棘突和韌帶，松動(dòng)兩側(cè)頸肌。中醫(yī)正骨手法每隔3天1次即約當(dāng)每周2次，1周為1個(gè)療程，共治療3～4個(gè)療程。

1.2.2 頸椎牽引治療 對(duì)于輕癥和中度患者，采用坐位持續(xù)牽引，對(duì)于重癥患者，或者年紀(jì)較大、體質(zhì)較弱的患者采用臥位持續(xù)牽引。牽引重量為5～8kg，牽引時(shí)間20～30分鐘。每天牽引1次，1周為1個(gè)療程，共治療3～4個(gè)療程。

2 結(jié)果

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)［3]進(jìn)行療效判定，臨床痊愈：主要癥狀體征 (主要癥狀包括上肢麻木、頸項(xiàng)與肩臂疼痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利及頸部壓痛，主要體征包括椎間孔擠壓試驗(yàn)與臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性)消失，能正常工作、生活。顯效：主要癥狀體征基本消失，勞累后反復(fù)，但不影響正常的工作、生活。有效：主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續(xù)工作。無(wú)效：主要癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。結(jié)果本組50例中，臨床痊愈8例，顯效24例，有效14例，無(wú)效4例，愈顯率64%，總有效率92%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一種類型。其病理機(jī)制在于頸椎間盤(pán)、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的頸神經(jīng)根，從而出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的頸神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)。其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無(wú)力為主。臂叢牽拉試驗(yàn)及壓頸試驗(yàn)多為陽(yáng)性，部分患者患側(cè)的肱二頭肌及肱三頭肌腱反射減退或消失。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)患側(cè)上肢淺感覺(jué)改變及肌力減弱和肌萎縮。X線片可發(fā)現(xiàn)病變椎間隙狹窄或增生，頸椎曲度改變，其最可靠影像學(xué)特征是雙斜位片可見(jiàn)患側(cè)椎間孔狹小。本病的治療目前仍以保守治療為主。手法及頸椎牽引是本病保守治療方法中最重要的方法。中醫(yī)正骨手法多采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位，其機(jī)理［4]是手法撥正偏歪的棘突，糾正了頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，使其恢復(fù)到解剖或代償位置，使脊柱重新建立和恢復(fù)了內(nèi)外平衡，減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激、壓迫和牽拉，改善血液循環(huán)，消除了神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥。頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病其機(jī)理在于它能增大椎間孔與椎間隙，牽開(kāi)有皺褶或骨化的韌帶，從而使受壓的神經(jīng)根、脊髓得以緩解;持續(xù)的牽引力可牽開(kāi)嵌頓的關(guān)節(jié)囊，以促進(jìn)椎體滑脫和鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的整復(fù)。此外，頸椎牽引還能緩解肌肉痙攣，改善頸部血液供應(yīng)，有助于消除炎癥、水腫及神經(jīng)組織功能的恢復(fù)。

［1]孫宇，陸琪宏．第二屆頸椎病專業(yè)座談會(huì)紀(jì)要［J]．中華外科雜志，1993，31(8)：472．

［2]馮天有．中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷［M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：36－38．

［3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

［4]王俊，龍啟順．新醫(yī)正骨療法配合民族藥治療神經(jīng)根型頸椎病54例臨床觀察［J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(3)：44－45．