黃 穎，周艷華，崔海峰，馮淑怡，孫明杰

（中國中醫(yī)科學(xué)院 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，北京 100700）

雌激素是女性體內(nèi)的重要激素，許多女性疾病都與其功能異常密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，雌激素受體主要分布于子宮、卵巢、丘腦、腎和腎上腺，各自執(zhí)行不同的功能［1、2］，雌激素不僅對(duì)子宮和卵巢的發(fā)育具有促進(jìn)作用，而且對(duì)兩者功能的維持也具有關(guān)鍵作用，同時(shí)對(duì)骨代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)也具有調(diào)節(jié)功能。雌激素的相關(guān)調(diào)節(jié)作用在中醫(yī)學(xué)中與腎-沖任-胞宮軸功能存在著內(nèi)在聯(lián)系。本文基于雌激素作用通路的最新研究進(jìn)展，探討中醫(yī)腎-沖任-胞宮的科學(xué)內(nèi)涵，以期為揭示中醫(yī)治療相關(guān)疾病機(jī)制及擴(kuò)大治療思路提供理論參考。

1 主生殖

雌激素由卵巢和胎盤產(chǎn)生，腎上腺皮質(zhì)也可產(chǎn)生少量雌激素。雌激素可促進(jìn)生殖器官的發(fā)育，并維持其正常功能。女性兒童進(jìn)入青春期后，卵巢開始分泌雌激素，以促進(jìn)陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發(fā)育，促進(jìn)卵巢和卵泡的生長，同時(shí)子宮內(nèi)膜增生而產(chǎn)生月經(jīng)。妊娠期間雌激素也具有很多功能，包括刺激子宮血流增加、子宮增長、乳腺導(dǎo)管增長、刺激血管緊張素和醛固酮的分泌。若在青春期前雌激素分泌過少，則生殖器官不能正常發(fā)育。更年期婦女絕經(jīng)后卵巢功能喪失，雌激素水平降低，子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)停止生育功能喪失。

中醫(yī)認(rèn)為，腎-沖任-胞宮軸與人體生長、發(fā)育、生殖密切相關(guān)。《素問·上古天真論》記載：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！泵鞔_指出腎通過沖任二脈管理月經(jīng)和生殖，腎氣主宰著人體的生長、發(fā)育、衰老過程。腎氣的盛衰主宰天癸的至與竭，腎氣盛，天癸至，腎氣衰，天癸竭。天癸是調(diào)控人體生長發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)，天癸的至與竭主宰月經(jīng)的發(fā)與止。

沖脈氣盛則血海充盈、孕育后代；沖脈氣虛則沖任不固、血海不足，人體性能力下降、生殖系統(tǒng)出現(xiàn)疾??；沖脈空虛則血?？萁撸娱]經(jīng)，男子虛精，人體不再具有生殖和孕育的能力，故《臨證指南》曰：“血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞?！睕_脈是月經(jīng)來潮與孕育胎兒的要脈，婦女以血為本，月經(jīng)以血為用，沖脈盛，月經(jīng)可按時(shí)來潮，而月經(jīng)的來潮和胎兒的孕育都需要血，需要沖脈進(jìn)行調(diào)節(jié)和供養(yǎng)。

任脈有任養(yǎng)、擔(dān)任之義，它起于胞中，下出會(huì)陰，任育胎兒。由此可見，雌激素主生殖與中醫(yī)腎、沖任及胞宮功能相關(guān)，對(duì)女性生殖器官發(fā)育、婦女月經(jīng)、生育等各方面發(fā)揮重要影響。甚至有學(xué)者推測(cè)，雌二醇與中醫(yī)所說的“天癸”物質(zhì)關(guān)系密切，可能屬于“腎精”、“腎陰”范疇［3］。

2 統(tǒng)血脈

冠狀動(dòng)脈的平滑肌和不同部位的內(nèi)皮細(xì)胞均存在雌激素受體。雌激素通過增加內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮及前列環(huán)素的形成和釋放引起血管擴(kuò)張；還通過一種依賴環(huán)磷酸鳥苷的機(jī)制開啟特殊的鈣離子通路，降低血管平滑肌的張力，同時(shí)具有降低血脂，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)作用［4］。流行病學(xué)調(diào)查已證實(shí)，婦女絕經(jīng)后，由于雌激素水平急劇下降，絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病率較絕經(jīng)前增加4倍以上［5］。

沖脈是十二經(jīng)脈氣、血匯聚之所，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，又是全身氣、血運(yùn)行的要沖，故有“十二經(jīng)之?！焙汀皼_為血海”之稱。沖脈與胃經(jīng)相交，故受后天水谷精微的供養(yǎng)，又與腎經(jīng)并行，故受先天腎氣的援助，對(duì)婦女氣血運(yùn)行起著重要的作用。沖為血海，其主要功能是貯藏并調(diào)節(jié)全身的氣、血，全身的氣、血除維持日常運(yùn)行外，其余皆貯藏于沖脈，故為血海。任脈通過經(jīng)絡(luò)與全身陰脈會(huì)于膻中穴，主一身之陰經(jīng)，對(duì)諸陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，故稱為陰脈之海。全身的精、血、津液等陰液，均隸屬任脈。沖任對(duì)氣血的調(diào)節(jié)作用影響心主血脈功能，沖任虛損則心血不足、心脈失養(yǎng)；沖任經(jīng)氣不利則血脈運(yùn)行不暢。

由此可見，雌激素對(duì)血脈的作用與腎養(yǎng)氣血、沖任調(diào)節(jié)氣血相關(guān)，對(duì)女性心血管系統(tǒng)功能發(fā)揮重要影響。

3 主骨骼

雌激素刺激成骨細(xì)胞和抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)、加速骨骼生長、同時(shí)促進(jìn)鈣鹽沉積和骨骺的愈合。對(duì)于維持骨吸收與骨形成的平衡具有極其重要的作用。當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，這種限制開始喪失，則整個(gè)骨轉(zhuǎn)換增加。雌激素缺乏引起的骨丟失導(dǎo)致骨髓腔增大，骨皮質(zhì)變薄，小梁骨量減少，最終引發(fā)骨質(zhì)疏松［6］。

婦女進(jìn)入更年期后，卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低，影響骨的代謝，因此骨質(zhì)疏松與骨折發(fā)生率大大增加。而有的年輕人因種種原因切除了雙側(cè)卵巢，也會(huì)出現(xiàn)骨密度下降。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨骼的生長、營養(yǎng)、功能與腎密切相關(guān)?！端貑枴ば魑鍤狻氛f：“腎主骨”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“腎生骨髓”，“其充在骨”。“腎主骨”包含腎主養(yǎng)骨骼以及二者生理功能方面的密切關(guān)系。腎藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，髓養(yǎng)骨，因此能促骨骼的生長發(fā)育。而腎-精-髓-骨組成一個(gè)系統(tǒng)，有其內(nèi)在聯(lián)系。腎精充足，髓化生有源，骨質(zhì)得養(yǎng)，則發(fā)育旺盛，骨質(zhì)致密，堅(jiān)固有力。反之，如腎精虧虛，骨髓化生無源，骨骼失其滋養(yǎng)。

另外，牙齒和骨的營養(yǎng)來源相同，同樣也是腎臟的精氣所化生，故有“齒為骨之余”之說。

由此可見，雌激素調(diào)節(jié)骨的代謝與腎主骨功能密切相關(guān)，對(duì)骨骼的生長發(fā)育、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病等具有明顯作用。

4 調(diào)神志

雌激素不僅作用于腦內(nèi)與生殖相關(guān)的神經(jīng)回路而影響生殖過程，而且還作用于與學(xué)習(xí)、記憶、情感以及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能相關(guān)的神經(jīng)回路而影響學(xué)習(xí)和記憶［7］。如在導(dǎo)致阿爾茨海默病的眾多病因中，雌激素缺乏是一個(gè)重要因素。近年的研究發(fā)現(xiàn)，此病在絕經(jīng)過早女性身上的發(fā)生機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過絕經(jīng)晚的女性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎生髓益腦，髓有骨髓、脊髓、腦髓之分，藏于骨腔內(nèi)之髓，稱為骨髓；位于脊椎管內(nèi)之髓，稱為脊髓。位于顱腔中的髓，稱為腦髓。這3種髓均由腎精所化生，故腎中精氣的盛衰，不僅影響到骨的生長與發(fā)育，故也影響到髓的充盈和發(fā)育?！澳X為髓之?！保?yàn)榧顾枭贤ㄓ谀X，聚而為腦髓。腎精充沛，髓海滿盈，腦得其養(yǎng)，則精力充沛，思維敏捷，耳目聰明，記憶力強(qiáng)。反之，若腎精不足，髓海失充，多表現(xiàn)為記憶力減退，精神委頓，思維緩慢及頭暈、眼花、耳鳴、失眠。

另有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，任脈與丘腦具有一定的相關(guān)性。任脈與上傳的脊髓丘腦束、薄束、楔束起止走向基本一致，二者主持軀體感覺的功能相似［8］。沖脈循行歷經(jīng)腎上腺、腎上旁腺附近（“上循脊里”）、胸腺（“至胸中而散”）、甲狀腺、甲狀旁腺（“會(huì)于咽喉”），至“頏顙”即蝶骨體部，進(jìn)入垂體等腦部的內(nèi)分泌器官，以“滲諸陽，灌諸精”［9］。

由此可見，雌激素調(diào)節(jié)中樞神志與腎生髓益腦、沖任循行密切相關(guān)。對(duì)中樞神經(jīng)退變引起的阿爾茨海默?。òV呆）、帕金森病以及潮熱、盜汗、失眠、煩躁或抑郁等更年期神經(jīng)癥狀具有改善作用。

綜上所述，雌激素通過作用于相關(guān)受體，對(duì)人體生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等發(fā)揮重要影響，其生理功能、病理機(jī)制可在很大程度上闡釋中醫(yī)腎-沖任-胞宮機(jī)能軸的功能。在臨床中，通過調(diào)節(jié)腎-沖任-胞宮軸功能，對(duì)雌激素調(diào)節(jié)通路異常所導(dǎo)致的疾病亦具有較好的治療作用，且中醫(yī)藥治療風(fēng)險(xiǎn)低，副作用小，較西醫(yī)的雌激素替代療法具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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