呂志軍

山東省煙臺市中醫(yī)院(煙臺264000)

中醫(yī)學認為，心悸的病因多為本虛標實、虛實夾雜，本虛多由氣、血、陰、陽虧虛，標實多為痰濁、瘀血、寒凝、熱毒等。炙甘草湯為氣血陰陽并補之劑。本文回顧性分析2008-2009年應用炙甘草湯治療心悸氣陰兩虛證的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料60例均為我院心血管門診及住院患者，所有病例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中心悸及氣陰兩虛辨證診斷標準。其中男性27例，女性33例;年齡42～72歲，平均(55.15±7.40)歲;病程為6個月至6年，平均(3.11±1.52)年;冠心病30例，高心病17例，風心病13例;60例患者均有心悸、氣短乏力、神疲懶言、口渴少津、心煩失眠、盜汗等癥狀，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，舌質(zhì)暗有瘀點瘀斑者22例，脈沉、細、弱者46例;膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均有異常;心電圖示室性早搏，按照Lown分級，1A7例，1B12例，Ⅱ級32例，Ⅲ級9例。

1.2 治療方法予炙甘草湯:炙甘草9～18g，生地黃20～30g，人參6 ～9g，麥冬 15 ～30g，阿膠(烊化)9g，桂枝 9g，麻子仁 9g，生姜9g，大棗10枚;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點加丹參9g;陽氣不足去生姜加干姜6g;大便偏稀去麻子仁。每日1劑，涼水浸泡30min，加黃酒50mL，水煎2次，共取汁500mL，分3次飯前或飯后1h溫服。共治療4周。

1.3 療效標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］心悸部分關于室性早搏療效標準制定。(1)室性早搏療效標準:顯效為心悸癥狀消失，動態(tài)心電圖明顯改善，室性早搏次數(shù)較治療前減少90%以上，或室性早搏Lown分級提高2級;有效為心悸癥狀大部分消失，動態(tài)心電圖有所改善，室性早搏次數(shù)減少50%以上，或Lown分級提高1級;無效為心悸癥狀和動態(tài)心電圖無變化或加重。(2)中醫(yī)證候療效判定標準:證候療效率=(治療前總積分-治療后積分)/治療前總積分×100%。臨床痊愈為療效率≥90%，顯效為療效率≥70%，＜90%;有效為療效率≥30%，＜70%;無效為療效率 ＜30%。

2 結果

60例經(jīng)治療，依室性早搏療效標準，顯效29例，有效24例，無效7例，總有效率88.33%;依中醫(yī)證候療效標準，臨床痊愈3例，顯效25例，有效26例，無效6例，總有效率90.00%。52例患者血脂有不同程度改善(86.67%)，停藥后隨訪2個月，共有8例復發(fā)。

3 體會

心悸是臨床常見病、多發(fā)病。目前社會競爭日趨激烈，工作和生活壓力增大，人體正氣虛弱，易感外邪，耗氣傷陰，日久導致氣血陰陽不足。炙甘草湯方中炙甘草，味甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，其味甘以補中，可滋五臟之陰精，化五臟之氣，使五臟氣充，以助血運，其滋陰益營之效可使血脈充盈、營衛(wèi)通行，心神得養(yǎng)，從而心悸得平;人參，味甘、微苦，性微溫，歸心、肺、脾經(jīng)，補心氣、通血脈而治心動悸;生地黃，味甘、苦，性寒，歸心、肝、肺經(jīng)，方中重用本品以補益陰血以通血脈而止心悸;麥冬，味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，養(yǎng)心通脈而止心動悸;阿膠，味甘，性平，歸肺、肝、腎經(jīng)，擅補陰血，充血脈而止心悸;麻子仁，味甘，性平，歸脾、大腸經(jīng)，性滋潤以復血脈;桂枝，味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，其辛以散結，甘以補虛，溫以通陽，溫陽通脈而止心悸;大棗，味甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，為補益中焦之要藥，本品既扶正祛邪，又能制約生地黃之寒涼;生姜，味辛，性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，其辛溫以通脈而收復脈止悸之效;黃酒，溫通血脈、行藥勢，又能制約生地黃的寒涼之性。本觀察顯示，炙甘草湯可以有效改善心悸(室性早搏)氣陰兩虛型癥狀，調(diào)整血脂水平，療效滿意。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:125-126.