方玉甫，賈守凱

(1.河南省中醫(yī)院皮膚科，河南鄭州 450002;2.中醫(yī)雜志，北京 100700)

尋常痤瘡是一種多因素引起的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期男女，近年來臨床上在青春期后(大于25歲)依然發(fā)病的患者逐漸增多，稱為青春后痤瘡。我們采用疏肝消痤方治療43例該病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例均來自2008年1月～2009年6月我科門診患者。隨機(jī)分為治療組43例，男11例，女32例，平均年齡29.21歲±3.69歲;Ⅰ度11例，Ⅱ度20例，Ⅲ12例。對照組39例，男9例，女30例，平均28.87歲±2.57歲;Ⅰ度11例，Ⅱ度19例，Ⅲ9例。2組患者在發(fā)病年齡、性別、病情分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

參照趙辯主編《臨床皮膚病學(xué)》［1］制訂:符合尋常痤瘡標(biāo)準(zhǔn)，以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)皮損為主;年齡大于25歲;病情輕重為分級Pillsbury痤瘡分級法Ⅰ～Ⅲ度分級標(biāo)準(zhǔn);觀察前30d未口服過治療本病的藥物;7d內(nèi)未外用用于本病的中西藥物及治療;未服過避孕藥及其他影響內(nèi)分泌及免疫的藥物;患者知情同意依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

除外合并多囊卵巢綜合癥;心腦血管、肝、腎等疾病、精神病患者及妊娠哺乳期婦女;不能按時(shí)復(fù)診者。

2 治療方法

治療組:給疏肝消痤方:由柴胡、梔子、桑白皮、黃芩、地骨皮、公英、連翹、夏枯草、白花蛇舌草、丹參、薏苡仁組成，隨癥加減:濕熱重加黃連、茵陳、蒼術(shù);月經(jīng)前加重、沖任不調(diào)加香附、益母草、當(dāng)歸;肝腎陰虛加沙參、女貞子、旱蓮草、元參;膿皰明顯加地丁、野菊花、銀花;結(jié)節(jié)明顯加生牡蠣、浙貝;大便干加大黃、枳殼、全栝樓。由本院煎藥室采用密閉煎藥機(jī)煎制，每袋200ml，早晚各口服1袋。對照組:給強(qiáng)力霉素膠囊(廣州貝氏藥業(yè)有限公司)0.1，2次/d，口服。2組均同時(shí)給0.05%維A酸乳膏，每晚清潔面部后外用，治療4周停藥。

觀察方法:分別于治療初始和4周時(shí)觀察記錄患者面部的粉刺 (黑頭粉刺、白頭粉刺)、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，并評價(jià)皮損改善程度及不良反應(yīng)。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療痤瘡(粉刺)的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制訂:治療結(jié)束時(shí)計(jì)數(shù)各種皮損數(shù)，與治療開始時(shí)進(jìn)行比較，并計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=治療前皮損數(shù)－治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈為指數(shù)≥90%，顯效為指數(shù)60%～89%，有效為指數(shù)20% ～59%，無效為指數(shù)≤19%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料輸入SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

3.3 2組療效對比

治療組痊愈16例，顯效20例，有效5例，無效0例，有效率88.89%;對照組痊愈8例，顯效15例，有效14例，無效2例，有效率58.82%，2組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.277，P<0.01)。

3.4 皮損消退情況

治療組和對照組治療前總皮損均數(shù)分別為42.88±8.63，42.23±7.96，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.355，P>0.05)，具有可比性。治療后總皮損均數(shù)分別為10.67±7.29，18.69±11.48，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－3.732，P<0.01);2組內(nèi)與治療前比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.535，t=10.969，均 P<0.01)。

3.5 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)輕度腹瀉3例，中藥味不適3例，改為飯后服藥和解釋后不影響治療;對照組患者出現(xiàn)輕度胃部不適、惡心6例，食欲下降4例，頭暈1例，解釋后完成治療。2組均有4例外用維A酸乳膏早期刺激、紅斑、脫屑者，減量后消失。

4 討論

青春后痤瘡是痤瘡的一個(gè)特殊類型，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，在病因病機(jī)上主要認(rèn)為肺胃蘊(yùn)熱所致，一般用清瀉肺胃、涼血解毒的方法治療。然亦有《素問·生氣通天論》曰:“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！笨梢姟坝簟币彩侵吗畀彽囊粋€(gè)重要原因。肝主疏泄，協(xié)助脾進(jìn)行運(yùn)化，喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣條達(dá)與否與情志因素密切相關(guān)，肝郁日久，可化火生熱，又可致脾失健運(yùn)濕阻與內(nèi)，致濕熱上犯于面。西醫(yī)研究青春后痤瘡其原因可能與慢性緊張刺激垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致腎上腺源性雄激素分泌增多有關(guān)［3］。近年來，工作加快、壓力增大導(dǎo)致情志不暢、肝失疏泄、肝經(jīng)郁熱，可能為青春后痤瘡增多的原因之一，因而治療亦可從肝論治。

本研究疏肝消痤方根據(jù)其中醫(yī)病機(jī)，組方中柴胡疏肝解郁，梔子、桑白皮、黃芩、地骨皮清肝瀉肺胃熱，連翹、夏枯草清熱散結(jié)，白花蛇舌草、公英、丹參解毒活血，薏苡仁健脾利濕排膿，亦可避免苦寒藥傷胃，具有疏肝解郁、清瀉肺胃熱、解毒散結(jié)活血之功效。臨床應(yīng)用隨癥加減，聯(lián)合能針對痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用的維A酸［4］乳膏外用，治療青春后痤瘡有效率顯著高于強(qiáng)力霉素聯(lián)合維A酸外用對照組(P<0.01)?，F(xiàn)代藥理研究表明［5、6］，方中桑白皮、黃芩、丹參、連翹、白花蛇舌草中藥具有抗雄性激素活性作用、抗毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、抗痤瘡棒狀桿菌、抗炎調(diào)節(jié)免疫等作用，切合西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制，本方諸藥能多角度對痤瘡發(fā)病的環(huán)節(jié)起作用，且臨床根據(jù)個(gè)體差異、證型側(cè)重加減，符合現(xiàn)代痤瘡綜合治療、個(gè)體化治療的理念［4］。綜上所述，疏肝消痤方是治療青春期后痤瘡有效的方法，療效優(yōu)于西藥抗生素，且不良反應(yīng)少。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.936-938.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.298.

［3］ Goulden V，Clark SM， Cunliffe WJ， Postadolescentacne，areviewofclinicalfeatures［J］.Br JDermatol，1997，136:66-70.

［4］ 涂平.痤瘡治療新進(jìn)展［J］.中華皮膚科雜志，2003，36(7):421-422.

［5］ 劉冬梅，李宏軍.有雌激素活性中草藥在皮膚科中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2005，4(3):197-200.

［6］ 黃畋.48種中藥的痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用［J］.中華皮膚科志，1992，26(5):307-309.