許雪梅，宋曉光

(河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002)

骨質(zhì)疏松癥是中老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女的一種常見病、多發(fā)病。主要表現(xiàn)為胸背部和腰部疼痛、畸形與并發(fā)骨折，它已成為嚴(yán)重危害人體身心健康的主要疾病之一。近年來(lái)，筆者運(yùn)用中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2006年3月～2008年2月在我院婦科門診就診病人共60例，按就診先后順序，以查隨機(jī)表的方法，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，2組患者在年齡、病程、疼痛評(píng)分、骨密度測(cè)定T值、平均絕經(jīng)年齡及年限方面，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年5月出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)全身乏力，多有明顯的腰背部疼痛并逐漸加重，輕微外傷可致骨折;(2)脊椎常有后突畸形;(3)骨密度檢測(cè)出陽(yáng)性征象，如雙能X線(DEXA)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60歲～70歲有腰腿痛癥狀已確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等所致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;(2)近3個(gè)月有使用維生素D、雌激素、鈣制劑等影響骨代謝藥物;(3)合并嚴(yán)重的心、肝、腎病變及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

自擬骨松愈湯。藥物組成:仙靈脾、骨碎補(bǔ)、狗脊、巴戟天、熟地、杞果各10g，川斷20g，黃芪60g，山藥20g，云苓30g，當(dāng)歸10g。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。用藥期間忌食辛辣、油膩之品。隨癥加減:伴腹瀉加生炒扁豆、肉豆蔻;失眠者加棗仁、夜交藤;自汗加煅龍牡;身體浮腫、尿少加澤瀉、車前子。

2.2 對(duì)照組

口服強(qiáng)骨膠囊(北京岐黃制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)020608，每粒0.25g，主要成分為骨碎補(bǔ)總黃酮)，每次1粒，每日3次，飯后溫服。2組均以治療30d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，隨訪2個(gè)月。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料用珋x±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)定:記錄患者特征性癥狀、體征，使用簡(jiǎn)化麥吉氏疼痛標(biāo)尺法主觀評(píng)定［2］進(jìn)行疼痛分級(jí)。

骨密度檢測(cè):采用法國(guó)MEDILINK公司生產(chǎn)的OSTEOVIEW雙能X線骨密度儀(河南中醫(yī)院第三附屬醫(yī)院骨密度室檢測(cè))，將受試者右臂橈骨1/3處作為診斷部位。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］評(píng)價(jià)療效。顯效:疼痛完全消失，骨密度檢查顯示骨密度增加;有效:疼痛明顯緩解，骨密度檢查未見骨密度下降;無(wú)效:與治療前相比，各方面均無(wú)改善。

3.3 治療結(jié)果

表1顯示，2組患者臨床療效比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2顯示，2組患者治療前后比較，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)治療組與對(duì)照組治療后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

表1 2組患者療效比較

表2 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(珋x±s)

表3 2組患者治療前后BMD測(cè)定T值比較(珋x±s)

表3顯示，2組患者治療前后骨密度測(cè)定T值對(duì)比，治療組差異有非常顯著性意義(P<0.01)，對(duì)照組差異有非常顯著性意義(P<0.05);治療組與對(duì)照組治療后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

4 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痺”、“骨萎”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病其病變?cè)诠?，其本在腎。補(bǔ)腎中藥可調(diào)整卵巢功能及雌激素水平，能有效控制婦女絕經(jīng)期癥狀。大量實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)腎中藥具有促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收作用，治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松補(bǔ)腎是根本［3］。但筆者根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論及20余年的臨床實(shí)踐認(rèn)為，治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松以補(bǔ)腎為主，而益氣健脾之法亦應(yīng)貫穿于其治療始終。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主四肢，若脾胃虛弱，水谷精微不化，氣血生化乏源，后天之精不能滋養(yǎng)，精虧髓空而百骸痿廢，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。針對(duì)這一發(fā)病機(jī)理，臨證時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、填精益髓之法為立方依據(jù)。組方骨松愈湯，方中仙靈脾“補(bǔ)命門、益精氣、堅(jiān)筋骨”;骨碎補(bǔ)、狗脊滋腎補(bǔ)腎;巴戟天補(bǔ)腎益精;川斷補(bǔ)肝腎、行血脈、續(xù)筋骨;熟地滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)精益髓;枸杞子滋補(bǔ)肝腎;黃芪、云苓補(bǔ)氣健脾，使脾胃健運(yùn)，氣血生化有源，筋骨得以榮養(yǎng);丹參活血養(yǎng)血、祛瘀生新，使脈絡(luò)通暢，筋骨得養(yǎng)而強(qiáng)健。上述諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)腎健脾、活血養(yǎng)血、強(qiáng)健筋骨、防治骨質(zhì)疏松和降低骨折發(fā)生的作用。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［S］.第三輯.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.265-268.

［2］ 中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，1999，5(1):1.

［3］ 黃海，成翌，朱杭，等.補(bǔ)腎中藥防治去睪大鼠骨丟失的組織學(xué)機(jī)理［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，25(1):52-54.