趙愛霞450002

(河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，河南鄭州 )

眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是眼帶狀皰疹后最常見的并發(fā)癥，在老年患者中發(fā)生率較高，常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，疼痛頑固，治療困難，嚴重影響患者的正常工作和生活，目前對該病尚無特效療法。筆者自2005年5月～2008年5月采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛37例，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組74例均為筆者收治的門診和住院患者，按就診順序?qū)⒒颊叻殖?組。對照組37例，男21例，女16例，年齡61歲～83歲，平均66.2歲;病程1月～19月，平均8.6月;治療組37例，男20例，女17例，年齡60歲～82歲，平均65.8歲，病程1月～20月，平均9.2月。2組病例一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

年齡在60歲～83歲;患者有明確的眼帶狀皰疹病史，病愈后三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)疼痛(神經(jīng)痛為陣發(fā)性，呈針刺樣燒灼，或者是觸痛)、皮膚感覺異常癥狀［1］;中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀型的主要癥狀:除疼痛外，還伴有煩躁、失眠、體倦、食欲減退、舌淡苔白、脈細弱等癥。排除標準:合并有腫瘤及其他器質(zhì)性病變;排除其他疾病引起的疼痛;已知對治療藥物過敏者;不能按時復診和隨訪的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

穴位注射 取穴:患側(cè)顳部(太陽)及眉弓(攢竹、陽白、絲竹空)處穴位。操作:用注射器抽取彌可保注射液1ml(0.5mg)、地塞米松注射液1ml(5mg，根據(jù)病情逐漸減量，血壓升高、糖尿病患者慎用或禁用)、復方丹參注射液2ml及2%利多卡因注射液1ml，共5ml，按穴位注射要求，針刺入穴，得氣后回抽無血將藥液緩慢注入，每穴注入混合液1ml～1.5ml，每日1次。10次為1個療程，療程期間休息2d，共治療2個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥補陽還五湯加味內(nèi)服:黃芪 30g，當歸 15g，川芎 15g，赤芍 12g，紅花10g，桃仁 10g，丹參 20g，地龍 10g，全蝎 10g，白芷15g，菊花15g，石菖蒲15g。隨癥加減:納差加山藥、山楂;夜眠差加生龍骨、生牡蠣、夜交藤;大便干結(jié)加火麻仁、肉蓯蓉。每日1劑，水煎分2次溫服，連服22d。2組均每10d復診1次，觀察記錄療效及不良反應(yīng)。治療結(jié)束后1個月復診評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。治愈:疼痛完全消失，恢復正常的工作、睡眠;有效:疼痛基本緩解，但仍時有隱痛發(fā)作，不影響正常工作，睡眠明顯改善;無效:疼痛無緩解，不能正常工作和睡眠。

3.2 2組療效比較

治療組治愈29例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，總有效率100%;對照組治愈18例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例，總有效率83.79%。2組比較差異有顯著性(P<0.05)，表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

4 討論

中醫(yī)學認為，本病系病邪侵襲日久致正氣虛弱或年老正氣不足，無力驅(qū)邪外出，邪毒稽留不去，郁阻經(jīng)脈，氣血不通。不通則痛和不榮則痛是本病的病機關(guān)鍵。在治療上根據(jù)本病正氣虛衰(免疫力低下)和氣血瘀阻、經(jīng)脈不暢(微循環(huán)障礙)的病理，以扶正祛邪為治療原則，即“祛邪以通，扶正以榮”，用益氣養(yǎng)血、活血化瘀、通絡(luò)止痛之法，方用補陽還五湯加味治療。方中黃芪補氣解毒助血運;當歸養(yǎng)血和營;赤芍、桃仁、紅花、丹參活血祛瘀;石菖蒲祛瘀通絡(luò);川芎理氣活血止痛;地龍通經(jīng)活絡(luò);白芷行氣止痛，引諸藥上行;菊花清熱解毒，全蝎祛風解痙、搜風通絡(luò)。諸藥合用，使虛得補，正氣得充，瘀化痛止，共奏扶正祛邪、邪去正安之效?，F(xiàn)代實驗研究表明，該方具有抗炎、抗凝，增強免疫功能，改善血液動力學和改善微循環(huán)等作用。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制以及病理改變目前尚未完全清楚，但與病毒感染急性發(fā)作后所遺留在神經(jīng)組織內(nèi)的炎性水腫、出血及瘢痕有關(guān)。皮損區(qū)局部浸潤含有局部麻醉藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、糖皮質(zhì)激素及擴血管藥，具有改善局部血液循環(huán)，促進受損末梢神經(jīng)和感受器功能恢復的作用，從而減輕或消除疼痛。藥物穴位注射可起到針刺和藥物的雙重作用，兩者合用，使藥物循經(jīng)直達病所，數(shù)分鐘內(nèi)即可見效。而且藥物留置于經(jīng)穴，又起到長期之功效刺激作用，以激發(fā)經(jīng)氣，加強療效，達到治愈的目的。

本研究的結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，能較快緩解疼痛，縮短療程，較單純用穴位注射治療療效顯著，無不良反應(yīng)及后遺癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。