詹 杰

(河南省平頂山市中醫(yī)院,467000)

筆者在臨床工作中采用疏絡(luò)散補(bǔ)瀉兼施治療肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳,療效滿意,介紹如下。

一般資料

78例缺乳患者均來自門診及住院產(chǎn)婦,年齡最大38歲,最小21歲;病程最短4天,最長(zhǎng) 26天;剖宮產(chǎn)28例,初產(chǎn)婦42例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁分泌少,甚或全無,乳房脹硬、疼痛,乳汁稠;或伴胸脅脹滿,情志抑郁,食欲不振;舌質(zhì)正常,苔薄黃,脈弦。排除急慢性乳腺炎及乳腺腫瘤等所致的乳汁減少。

治療方法

一般治療:產(chǎn)前要及時(shí)糾正乳頭內(nèi)陷,勤用溫毛巾擦洗乳頭,產(chǎn)后一旦發(fā)現(xiàn)乳汁不足要及時(shí)治療,同時(shí)要告知產(chǎn)婦調(diào)暢情志,生活規(guī)律,營(yíng)養(yǎng)均衡,環(huán)境舒適,睡眠充足,并養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣,選擇正確的哺乳姿勢(shì),一側(cè)乳房吸空后再吸另一側(cè),若未吸空或哺乳后仍有乳房脹痛感,應(yīng)將多余的乳汁吸出。

中藥選用自擬方疏絡(luò)散以疏肝解郁,通絡(luò)下乳。方藥:柴胡20g,王不留行20g,絲瓜絡(luò)30g,橘絡(luò)30g,黃芪20g,黨參 20g,香附 15g。1日1劑,水煎,分 3次沖服穿山甲粉適量。7天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床治愈:用藥后乳汁如泉涌,有下奶感覺,喂哺后寶寶滿足,喂后可安靜入睡2～3h。顯效:用藥后乳房飽滿,有乳汁分泌,喂哺后寶寶基本滿足,喂后可安靜入睡1～2h。有效:用藥后乳汁分泌,吸吮后增多,喂哺時(shí)有哭鬧。無效:癥狀無改變,或乳房仍松軟或硬結(jié),無乳汁分泌,不能滿足寶寶喂哺,喂哺時(shí)常?？摁[,吸吮后不能安靜入睡,需人工喂養(yǎng)。

結(jié)果:治愈 20例,顯效 36例,有效 17例,無效 5例?？傆行?3.6%。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳汁為氣血所化生,正如《傅青主女科》所說:“夫乳乃氣血所化也,無血固不能生乳汁,無氣也不能生乳汁,然二者之中,血之化乳,又不若氣之所化為尤速。新產(chǎn)之婦,血已大虧,血本自顧不暇,又何能以化乳,乳全賴氣之力,以行氣而化之也”;氣旺則乳汁旺,氣衰則乳汁衰,氣固則乳汁也固,必然之勢(shì)也。而乳汁的通行取決于乳脈的通暢,早在《靈樞?經(jīng)脈》中指出:與乳房有關(guān)的經(jīng)絡(luò)有肺、胃、心包、肝膽脾、沖任等,其中關(guān)系最密切的是肝胃兩經(jīng)和沖任兩脈?！兜は姆ā氛J(rèn)為“乳房陽(yáng)明所經(jīng),乳頭厥陰所屬”,說明肝主疏瀉,情志條達(dá)對(duì)乳脈的通暢、乳汁的分泌有調(diào)節(jié)作用。肝氣郁結(jié),疏瀉失司或胃氣壅滯是乳汁不行的主要因素?！度彘T事親》言:“或因啼哭、悲怒、郁后,氣溢閉塞,以致乳汁不行?！比羧榻j(luò)不通日久進(jìn)而乳汁淤阻化熱為乳癰。正如《丹溪心法》言:“乳子之母,不知調(diào)養(yǎng),怒忿所逆,郁悶所遏,厚味所釀,以致厥陰之氣不行,故竅不得通,而汁不得出,陽(yáng)明之沸騰,故熱甚而化膿?！本C合而言病位主要在脾胃及肝,治療應(yīng)以健脾益氣養(yǎng)血、疏肝解郁通乳為主。方中黃芪配合黨參以增強(qiáng)健脾益氣養(yǎng)血之功;王不留行走而不守,和善行散之穿山甲相須為用,入血分而通利血脈,更兼絲瓜絡(luò)以疏通經(jīng)絡(luò),為活血通脈下乳之佳品;柴胡可升可散,善調(diào)達(dá)肝而解郁;香附性辛,為疏肝解郁之良品,二藥相須為用以疏肝解郁。

全方共奏疏肝解郁、活血通絡(luò)下乳之功效。現(xiàn)代研究表明,母乳分泌受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),其中泌乳的發(fā)動(dòng)和維持與泌乳素(PRL)的關(guān)系極為密切,穿山甲可提高氟化鈉(NaF)中毒后缺乳大鼠血清PRL水平。說明穿山甲在機(jī)體缺乳狀況下對(duì)PRL進(jìn)行調(diào)節(jié),從而促使乳汁分泌[3]。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002,9:296.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:94.

[3]劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:709.