姬會霞 石珂珂 王金風(fēng) 李玉新

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）

經(jīng)股動脈穿刺是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)及支架置入術(shù)的經(jīng)典途徑，但患者術(shù)后需臥床12～24h，且有較多的穿刺部位并發(fā)癥，如出血、血腫、假性動脈瘤以及動靜脈瘺[1]。故近年來經(jīng)肱動脈途徑冠脈造影術(shù)及支架置入術(shù)的研究已成為熱點。平頂山市第二人民醫(yī)院自2009年5月至2010年5月對198例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者實行了經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)及支架置入術(shù)，對其治療及護理資料進行總結(jié)，旨在此領(lǐng)域?qū)ζ涑晒β始鞍踩宰鞒醪教接憽?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平頂山市第二人民醫(yī)院2009年5月至2010年5月經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)及支架置入術(shù)患者198例，男122例，女76例，年齡37～81歲。不穩(wěn)定型心絞痛93例，穩(wěn)定型心絞痛66例，心肌梗死39例。合并高血壓116例，吸煙102例，糖尿病79例，高血脂86例。

1.2 方法

入選患者術(shù)前3d給予氯吡格雷75mg每日一次或噻氯匹啶250mg每日2次，急診手術(shù)者術(shù)前嚼服氯吡格雷300mg。常規(guī)測量雙上肢血壓、觸摸肱動脈搏動情況。導(dǎo)管室局麻下行右上肢曲側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋上約0.5cm肱動脈搏動最明顯處進針，穿刺成功后置入鞘管。將帶有導(dǎo)引導(dǎo)絲的導(dǎo)管通過鞘管送至冠狀動脈入口，進行造影、擴張、植入支架等檢查、治療。術(shù)畢，壓迫穿刺點止血，加壓包扎。

2 結(jié) 果

198例患者冠狀動脈造影術(shù)及支架置入術(shù)均獲得成功，成功率100%。術(shù)后共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中出血5例，發(fā)生率2.52%，1例形成血腫；出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射6例，發(fā)生率 3.0%。經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)及對癥處理，均恢復(fù)良好，正常出院。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

患者的心理狀態(tài)是直接影響手術(shù)成功的重要原因之一，因此，術(shù)前應(yīng)注意多和患者進行有效的溝通，使其對該手術(shù)有一定的了解，消除顧慮、增加信心、構(gòu)建良好的護患關(guān)系，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

3.2 術(shù)后護理

術(shù)后入住監(jiān)護病房，連續(xù)心電監(jiān)護12～24h，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、心率、心律、尿量的變化以及傷口的愈合情況等。上述發(fā)生迷走神經(jīng)反射的患者均是在監(jiān)護中及時發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)給予多巴按、阿托品等對癥處理后均在30min～1h內(nèi)心率、血壓恢復(fù)正常。鼓勵患者多飲白開水以利對比劑的排出，防止損傷腎臟。術(shù)側(cè)肢體相對制動，肘關(guān)節(jié)相對制動10h左右，每3h根據(jù)術(shù)側(cè)肢體血運情況松綁繃帶一次，注意觀察穿刺處有無血和血腫、術(shù)側(cè)肢體膚色情況與溫度以及肘動脈及尺動脈和橈動脈的搏動情況，如果患者術(shù)側(cè)肢體腫脹、麻木、皮膚顏色青紫，說明傷口包扎過緊，應(yīng)立即放松繃帶的松緊度重新包扎；如果穿刺處有滲血或出血及血腫，提示包扎過松或位置移位，應(yīng)立即給予調(diào)整，重新加壓包扎。皮下滲血一般于2～4周能自行吸收，必要時可給予適當(dāng)理療以促進血腫的吸收。上述5例出血患者有2例是壓迫時間過短或力度不夠；2例患者肘關(guān)節(jié)制動不佳，繃帶位置下移；另1例血腫可能與術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后大量抗凝藥物的應(yīng)用有關(guān)。經(jīng)過及時、有效的對癥處理所有患者均恢復(fù)良好、痊愈出院。

4 討 論

冠狀動脈造影及支架置入術(shù)作為檢查、治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種重要手段已在臨床上廣泛應(yīng)用，在很大程度上取代了冠脈旁路移植術(shù)。傳統(tǒng)的經(jīng)股動脈穿刺雖然成功率較高但其術(shù)后需限制患者活動及穿刺部位發(fā)生并發(fā)癥較多，尤其是高齡患者腹主動脈、雙側(cè)髂動脈及股動脈明顯扭曲或狹窄時，只能選擇肱動脈或橈動脈路徑，而橈動脈路徑僅適用于Allen實驗陽性的部分患者，且國人橈動脈相對細(xì)小，如用6F動脈鞘，常引起動脈痙攣產(chǎn)生劇痛或產(chǎn)生橈動脈閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，如此種種既增加了患者的痛苦又增加了醫(yī)護人員的工作量，而肱動脈在很大程度上彌補了橈動脈這一路經(jīng)的不足，所以肱動脈路徑一經(jīng)采用便受到醫(yī)生、護士和患者的歡迎，主要是術(shù)后無需臥床，減輕了患者長時間臥床的痛苦，同時減少了術(shù)后并發(fā)癥、縮短了住院時間，減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。由于本研究所選取的樣本有限，還有不少問題還需要進一步探討，更廣泛的開展尚依賴于醫(yī)療器械的進一步改進和醫(yī)護人員技術(shù)的進一步提高。

[1]虞準(zhǔn),彭曉玲,胡春華等.經(jīng)肱動脈、橈動脈及股動脈途徑行冠狀動脈PCI術(shù)的比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(17):1417-1418.

[2]林英忠,黃從新,王風(fēng)等.經(jīng)皮肱動脈穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)100例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,28(6):945-946.