楊 萍 歐利芳 武愛弟

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院（423000）

采用射頻消融技術(shù)治療良性與惡性腫瘤是20世紀90年代初興起的一種新技術(shù)。適用于肝、肺、腎等臟器的良性、惡性實體瘤，該手術(shù)具有安全性大[1]、創(chuàng)傷小、療效可靠、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、安全有效等特點。由于臨床上多種因素的影響，在射頻消融手術(shù)中電極板燒傷患者皮膚的情況偶有發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦，也給臨床醫(yī)護工作帶來巨大的負面影響，嚴重的甚至引起醫(yī)患糾紛。因此，如何防止患者在射頻消融手術(shù)中被電極板燒傷，逐漸引起各醫(yī)院的重視。本文將通過具體分析郴州市第一人民醫(yī)院南院出現(xiàn)的1例電極板燒傷患者的病例，提出綜合防范措施。

1 資料與原因分析

1.1 資料

患者女性，65歲，經(jīng)CT檢查，確診為原發(fā)性肝癌并于2010年8月12日入院，8月14日在全麻下行經(jīng)皮射頻消融治療肝癌。術(shù)中采用我院冷循環(huán)射頻消融儀。手術(shù)結(jié)束時，手術(shù)護士在給患者揭下電極板時發(fā)現(xiàn)患者左大腿前部有1.0cm ×0.5cm的電燒傷，右大腿前部有0.5cm×0.5cm的電燒傷，其皮膚紅腫，起水泡，表皮脫落，患者清醒后訴疼痛難忍。按目前普遍采用三度四分法，根據(jù)該患者燒傷的程度判定為淺2度。處理：用0.1%苯扎溴胺溶液消毒創(chuàng)面，涂予燒傷膏，創(chuàng)面水泡用無菌注射器抽出內(nèi)液，清除破裂的皰皮后用凡士林紗條覆蓋，每天做換藥處理12d后痊愈。

2 原因分析

2.1 電極板灼傷原理

郴州市第一人民醫(yī)院南院多極射頻消融設(shè)備型號為WE7568，其電極板為一次性電極板，它具有順應(yīng)性好，粘貼性強的優(yōu)點，能保證術(shù)中與患者有效的接觸面積，同時極板的電阻為0，熱效應(yīng)低，灼傷危險性小[2]。由高頻電針流入人體的設(shè)定電流在電極板產(chǎn)生的熱效應(yīng)，導(dǎo)致電極板溫度過高，患者燒傷的可能性就增大了。另外，電極板與人體表接觸面積越大，則流經(jīng)電極板的與人體接觸界面的電流密度也會相應(yīng)減小，其電流熱效應(yīng)也就弱，對患者也就會更安全些。

2.2 護理原因

手術(shù)護士在電極板的安全使用中，既是操作者，又是指導(dǎo)者，對射頻消融手術(shù)全過程負有重要責(zé)任。①術(shù)前未對患者的皮膚狀況正確評估。護士手術(shù)前1天應(yīng)就患者全身皮膚狀況進行必要的詢問及或檢查。②部位選擇不當(dāng)，一般胸部手術(shù)選放下肢，腹部手術(shù)選放上肢，右側(cè)選左，左側(cè)選右，而射頻消融手術(shù)電極板放置在大腿和臀部肌肉豐滿處，具有其特殊性。③重復(fù)使用電極板，某些醫(yī)院為了節(jié)約成本，一次性電極板重復(fù)使用，導(dǎo)致電極板粘性不強，術(shù)中電極板與人體表面接觸面積變小，容易引起皮膚灼傷。④電極板松脫，患者射頻消融手術(shù)過程中因疼痛出汗多造成電極板松脫。⑤極板質(zhì)量問題 電極板的邊緣有斑點，粘貼性不強，沒有貼緊皮膚，而電刀主機沒有報警，患者在全麻下沒有痛覺，以致灼傷皮膚。⑥護士經(jīng)驗不足，不熟悉各種電極板的性能，工作中粗心大意，對可能出現(xiàn)的灼傷沒有預(yù)見性。

3 護理對策

針對分析此病例，提出以下護理對策：①術(shù)前應(yīng)正確評估患者的皮膚狀況，應(yīng)避開毛發(fā)、皮疹、瘢痕、破損或硬結(jié)等。安放部位的皮膚應(yīng)用酒精去脂或徹底進行清洗，毛發(fā)長者剃去，若是急診患者，護士應(yīng)用擦手巾幫患者擦洗，粘貼時要保持皮膚干燥。②合理選擇電極板的放置部位，為使電極板板面電流密度均勻，安放位置應(yīng)與手術(shù)部位有一定的距離，正負極間距為1.5cm，盡可能靠近手術(shù)野，負極板與患者身體皮膚完全接觸。一般選放大腿和臀部肌肉發(fā)達血管豐富處。對于消瘦的患者，注意避開骨突處。出現(xiàn)這例電極板大腿燒傷后，郴州市第一人民醫(yī)院南院把電極板改粘致患者臀部后未發(fā)生燒傷現(xiàn)象。③建議使用一次性電極板，干凈衛(wèi)生，導(dǎo)電膠電阻極小，使用時升溫極低，減少皮膚過敏和損傷。避免重復(fù)使用電極板，如重復(fù)使用，負極板與患者身體皮膚不能完全接觸，這樣縮小射頻電流放散和回流的區(qū)域，增加負極板的熱效應(yīng)，容易引起電灼傷。合理使用電極板，一次性電極板是一種導(dǎo)電的粘膠與皮膚接觸的，使用時要注意其粘性是否良好，是否與皮膚完全粘牢。粘貼好后，要嚴禁液體浸到電極板的邊緣，粘貼時與皮膚緊密結(jié)合，尤其是4個邊要貼牢，以防中央?yún)^(qū)域有液體流出。否則，會造成局部電流密度的增加，而灼傷皮膚。普通電極板使用時，要用浸透生理鹽水的多層紗布或棉布包裹后與皮膚密切接觸并綁扎牢固。手術(shù)時間較長時，應(yīng)向包裹物中補充生理鹽水，以保持濕度.導(dǎo)電橡膠電極板使用時，要避免金屬夾件與皮膚直接接觸。④保持電極板與皮膚的良好接觸?；颊咴谑中g(shù)時出汗多造成電極松動引起燒傷，在手術(shù)期間，應(yīng)多詢問及觀察患者的腿部有無燒灼感，及時發(fā)現(xiàn)處理燒傷處皮膚。⑤當(dāng)射頻消融儀器主機報警或主機功能不良時，要檢查電極導(dǎo)線與電極板連線情況，電極板有無質(zhì)量問題，是否貼牢。⑥撕掉電極板時，要輕輕地、慢慢地從邊上撕起，過快的撕掉會損傷皮膚。⑦手術(shù)后應(yīng)檢查患者的皮膚狀況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)燒傷立即停止手術(shù)，安撫患者，緊急處理燒傷創(chuàng)面[3,4]。

4 討 論

由于射頻消融術(shù)在腫瘤治療中良好的效果，越來越受到廣大手術(shù)醫(yī)師與患者的歡迎。護士在射頻設(shè)備的安全使用中扮演著重要角色，既是操作者又是檢查者，需要熟練掌握各種射頻消融相關(guān)儀器設(shè)備的原理、使用方法，輸出功率、電極板的種類、性能等，術(shù)前工作應(yīng)有預(yù)見性，安全預(yù)案要做的認真細致，掌握好電極燒傷的預(yù)防方法，熟悉燒傷的分級分度，學(xué)會出現(xiàn)燒傷的應(yīng)急處理。術(shù)中要嚴格遵守操作規(guī)程，按照儀器的使用原則和注意事項來操作，避免違規(guī)操作，如重復(fù)使用電極板、不及時詢問檢視患者術(shù)中情況。

[1]郭劍民,程向東,錢超文,等.冷循環(huán)射頻消融聯(lián)合門靜脈穿刺栓塞治療肝癌的臨床應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(6)：345.

[2]李愛萍,潘久萍.高頻電刀硬極板灼傷原因分析對策[J].護理雜志,2002,15 (5) ：310.

[3]張必進.高頻電刀電極板的使用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2002,17 (6)： 57.

[4]宋烽,張金鳳,蔡小光.手術(shù)中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志,2003,38(8)：652-653.