冀麗萍

山西省汾陽醫(yī)院呼吸科（032200）

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭時應(yīng)用機(jī)械通氣治療目的是對輔助患者呼吸、減少呼吸肌做功，改善患者的呼吸狀況。其中無創(chuàng)通氣開始在臨床上廣泛應(yīng)用，在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣過程中，有效的護(hù)理措施也非常重要。本文觀察無創(chuàng)通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭時的護(hù)理措施和護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年3月收治的慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者50例，以上患者診斷均符合慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為Ⅱ型呼吸衰竭患者，以上患者中男27例，女23例，年齡為53～84歲，平均年齡為（62.3±9.7）歲，其中5例患者處于淺度昏迷狀態(tài)。

1.2 治療方法

本組患者均給予抗生素抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等常規(guī)治療。在以上基礎(chǔ)上患者行無創(chuàng)通氣治療。在實(shí)施通氣之前，向患者解釋無創(chuàng)通氣的原因和行無創(chuàng)通氣的必要性，取得患者配合。采用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)，模式為S/T，采用面罩吸入，設(shè)定參數(shù)，F(xiàn) 12～16/min，F(xiàn)iO2為30%～45%，逐步調(diào)整，可使SpO2在90%以上，IPAP初始設(shè)定為8cmH2O，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，提高壓力支持，提高通氣量，可升高到20cmH2O，EPAP設(shè)置在4～6cmH2O。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理

由于無創(chuàng)呼吸機(jī)是屬于新型呼吸機(jī)，患者對此類通氣模式了解甚少，可能對其治療作用表示懷疑，缺乏信心，可能會產(chǎn)生焦慮恐懼等不良情緒，所以對患者進(jìn)行心理護(hù)理，首先要向患者和家屬解釋無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理，治療作用等，解除患者疑慮，鼓勵患者進(jìn)行治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，讓患者主動配合治療，以獲得最大治療效果。

1.3.2 幫助患者選擇合適面罩

根據(jù)患者臉型，為患者選擇合適面罩，在給患者佩戴面罩時要做到松緊合適，不可過緊或者過松，太松容易漏氣，太緊容易引起患者不適。以兩側(cè)系帶各能放進(jìn)一個小指為宜。

1.3.3 幫助患者擺放正確體位

患者在治療時可采用半臥位或者坐位，為了防止胃內(nèi)容物反流，不要平臥位，但是要使頭稍稍后仰，有利于氣管通暢，枕頭不宜太高，避免影響氣流通暢，影響通氣效果。

1.3.4 保持呼吸道通暢

在通氣前，可采用棉簽蘸取溫開水對患者鼻腔進(jìn)行清洗，也要對口腔中的分泌物進(jìn)行清洗，對意識障礙難以清理的，可采用吸痰管對痰液進(jìn)行吸出。

1.3.5 通氣過程中的護(hù)理

①監(jiān)測呼吸機(jī)：在使用中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機(jī)的工作情況，檢查各部件的連接情況，對運(yùn)轉(zhuǎn)聲音進(jìn)行監(jiān)聽，判斷出現(xiàn)的故障，及時作出處理。觀察患者自主呼吸頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步，潮氣量是否恰當(dāng)?shù)?；觀察通氣中呼氣壓水平、壓力上升時間等情況。②監(jiān)測血?dú)夥治觯涸谕庵委熤校獨(dú)夥治霰O(jiān)測非常重要，對患者上機(jī)2小時時進(jìn)行血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果，調(diào)整通氣參數(shù)。③嚴(yán)密觀察患者病情：觀察呼吸是否通暢；觀察呼吸與呼吸機(jī)是否同步；對患者神志情況、瞳孔大小、血壓、心率SaO2等變化進(jìn)行監(jiān)測，一旦有異常要及時上報醫(yī)師，作出處理。

1.3.6 并發(fā)癥護(hù)理

觀察面罩是否因?yàn)閴浩葘?dǎo)致皮膚損傷；對于面部損傷患者，要涂抹紅霉素軟膏等，防治感染。應(yīng)用面罩過程中，在用餐期間可停用30min，在停用期間要對面罩壓迫部位進(jìn)行按摩，改善壓迫部位的血液循環(huán)，在通氣過程可定期更換不同類型面罩，減少單一型號面罩的壓迫；當(dāng)出現(xiàn)漏氣、口腔干燥、胃脹氣等情況時，說明面罩佩戴不當(dāng)，要檢查面罩與口的鏈接情況。對于面頰部極度消瘦的患者，在頰部與面罩之間酌情用棉花墊襯托，以減少漏氣和皮膚壓迫，鼓勵患者多飲水，減少張口呼吸，盡量少講話。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后，通氣量顯著改善，意識障礙患者變清醒，顏面和四肢末梢發(fā)紺情況改善。通氣后患者pH值恢復(fù)正常，PaO2顯著上升，PaCO2顯著下降，本組患者均搶救成功，患者平均住院天數(shù)為21d。

3 討 論

無創(chuàng)通氣由于其具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床救治中已經(jīng)大量應(yīng)用。而在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的救治中應(yīng)用無創(chuàng)通氣，不但能夠緩解患者臨床癥狀，還能夠提高患者治療效果[1,2]。但是在使用過程中會存在患者配合不當(dāng)、漏氣、胃脹氣、面部壓傷、痰液清除效果差等缺點(diǎn)，這些需要醫(yī)護(hù)人員提高通氣技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，及時采取護(hù)理措施[3]。所以在無創(chuàng)通氣過程中，有效細(xì)致的護(hù)理也必不可少。在本文中，患者無創(chuàng)通氣中給予有效的護(hù)理，患者均成功搶救，臨床癥狀得到有效改善，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

[1]錢林美.無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用與護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,27(3)：147-148.

[2]王世波.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(15)：2394-2395.

[3]何美花.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(12)：103-104.