王 鈞

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（212002）

核醫(yī)學(xué)是一門研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用及其理論的學(xué)科，主要任務(wù)是應(yīng)用核素診斷、治療和研究疾病。在醫(yī)院等級(jí)驗(yàn)收中三級(jí)醫(yī)院必需設(shè)核醫(yī)學(xué)科，故而在等級(jí)醫(yī)院中有其必要性和重要性。核醫(yī)學(xué)又是一門綜合性的邊緣學(xué)科，是一個(gè)多專業(yè)，多層次的綜合技術(shù)結(jié)構(gòu)體。這就要求核醫(yī)學(xué)科在管理中上有一定的個(gè)性要素，突出在人才管理、日常工作管理及安全規(guī)范管理上，此即當(dāng)前形勢(shì)下核醫(yī)學(xué)科管理的三大要素。

1 人才管理

1.1 核醫(yī)學(xué)科人才管理的重要性

科學(xué)選擇醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，合理建設(shè)重點(diǎn)?？?，強(qiáng)調(diào)設(shè)備的購(gòu)置及人才的培養(yǎng)與引進(jìn)等，自覺、合理、有效地進(jìn)行科室資源配置，不但可以降低成本，還能提高設(shè)備利用率和投資回報(bào)率[1]。人才是醫(yī)院及科室發(fā)展的第一要素，必須注重人才管理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，衛(wèi)生改革的不斷深入。醫(yī)學(xué)模式、就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院各級(jí)管理者提出了更高的要求。既精通業(yè)務(wù)又懂管理的高素質(zhì)管理人才是難得的，需要用心發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)才能造就更多的高素質(zhì)人才為醫(yī)院服務(wù)。如何借助新醫(yī)改契機(jī)，加速建立科學(xué)、合理的科室管理體制，盡快在管理觀念、管理能力、管理水平上實(shí)現(xiàn)變革，將核醫(yī)學(xué)科建設(shè)成為管理先進(jìn)的現(xiàn)代化重點(diǎn)科室，需要進(jìn)行人才管理，更需要合格的、有責(zé)任心的管理人才。由于多種原因，現(xiàn)在核醫(yī)學(xué)科部分管理人員存在著知識(shí)面狹窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理。年齡相對(duì)老化，管理技能相對(duì)落后的狀況；一些同志憑資力、經(jīng)驗(yàn)或行政命令管理，工作缺少活力，思維缺少創(chuàng)新，雖然從事行政管理工作，但離職業(yè)化要求相差甚遠(yuǎn)，這樣很難對(duì)科室進(jìn)行有效的管理[2]。因而，新形勢(shì)下的管理人才，不僅自身能很好地完成本職基本工作，有管理他人并自我管理的能力，不僅要有自我學(xué)習(xí)鉆研的精神，還要有傳幫帶的義務(wù)，幫助科室其他工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和提高技術(shù)水平。管理的真諦是管事理人，即在解決事務(wù)中理解、理會(huì)、并尊重大家，善于傾聽各種意見，討論總結(jié)利用最合理的意見。尊重大家參政議政的權(quán)利，理解大家都有實(shí)現(xiàn)的愿望。人才不是管教出來的，而是理解引導(dǎo)成長(zhǎng)的。從而，培養(yǎng)人才、留住人才、實(shí)現(xiàn)人才，為建設(shè)科室、發(fā)展科室、壯大科室而服務(wù)。并在科室中形成學(xué)習(xí)型組織，對(duì)人才實(shí)行形式多樣化的激勵(lì)方式，最終目的是讓大家都有自我實(shí)現(xiàn)的感覺，達(dá)到人為我用、才盡其能。

1.2 核醫(yī)學(xué)科人才管理的主要方式

核醫(yī)學(xué)科是集診斷、治療與研究于一體的科室，除醫(yī)護(hù)人員外尚配有其他有關(guān)人員，比如專業(yè)的儀器修理人員和專業(yè)的衛(wèi)生洗刷人員等。在臨床分工越來越細(xì)的今天，診斷與治療人員往往是兩個(gè)行業(yè)人士，但核醫(yī)學(xué)將診斷、治療與影像或多或少地整合在一起，行業(yè)間彼此互相學(xué)習(xí)、了解并相互滲透及應(yīng)用，診斷與治療，并沒有絕對(duì)的分離，因此必須因人、因才而用。如果一個(gè)技術(shù)人員或檢驗(yàn)人員他有原子核物理的基礎(chǔ)知識(shí)又肯勤學(xué)鉆研，雖然沒有醫(yī)師資格證，但在應(yīng)運(yùn)敷貼器診療方面有獨(dú)到的理論見解且動(dòng)手能力極強(qiáng)，為什么不能培養(yǎng)成這方面的專家呢？為患者服務(wù)，解除病痛是首要，為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而怕?lián)?zé)任拒不作為才是更大的醫(yī)療危險(xiǎn)，這也是醫(yī)德好壞的體現(xiàn)。發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，注重人性的自我實(shí)現(xiàn)要求，鼓勵(lì)和理解大家的求學(xué)上進(jìn)精神。進(jìn)而形成學(xué)習(xí)型組織方式，大家共同學(xué)習(xí)，共同提高，取長(zhǎng)補(bǔ)短，精益求精。尤其是診療過程中的經(jīng)驗(yàn)交流，這些在書本里學(xué)不到的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，是有心人長(zhǎng)期的心血凝聚，是值得信賴與借鑒的。定期不定時(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或工作小結(jié)，大家可以暢所欲言，有問有答，互相學(xué)習(xí)和提高，如此的學(xué)習(xí)與交流，對(duì)提高核醫(yī)學(xué)科工作人員的業(yè)務(wù)水平尤為重要。而且，每個(gè)工作人員都有各自的興趣及長(zhǎng)處，科室管理人員應(yīng)充分發(fā)揮每個(gè)工作人員的優(yōu)勢(shì)，使其在各自的崗位上都能有所作為，如此去培養(yǎng)人才或是塑造某一方面的專家可能比引進(jìn)相當(dāng)?shù)膶I(yè)人士有著更大的優(yōu)勢(shì)。有人才才能更好地開展教學(xué)與科研工作，更好地利用核醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)為患者服務(wù)。

2 核醫(yī)學(xué)科日常工作的管理

2.1 日常工作管理中的輪崗制度

核醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及面廣，技術(shù)更新快，因而，其工作人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及提高學(xué)習(xí)的任務(wù)較重；核醫(yī)學(xué)科工作人員需要不斷地進(jìn)行進(jìn)修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和再教育；作為接觸電離輻射的核醫(yī)學(xué)科工作人員，除正常的個(gè)人防護(hù)措施外，尚有法定的放射保健制度（休假和縮短工作時(shí)間），也是醫(yī)院保障放射診療工作人員權(quán)益應(yīng)盡的義務(wù)。因此核醫(yī)學(xué)科工作人員的分工建議采取相對(duì)固定并伴有一定的輪轉(zhuǎn)機(jī)制，有利于配合各診療人員的保健及工作的連貫有序。而且，核醫(yī)學(xué)科是多工種密切合作的科室，大致分為體外診斷、體內(nèi)治療、影像檢查等三大組，事務(wù)繁雜多樣，管理工作自然有別于其他科室，必須在有人性化中建立制度化管理。從每日放射防護(hù)到工作結(jié)束交班，從人員的固定搭配到必要合理的流動(dòng)，從接待患者到檢查或是治療后的隨訪，以及與患者的交流到與其他科室的溝通等等，都必須切實(shí)可行，有章可循。人性化機(jī)動(dòng)性管理是由于核醫(yī)學(xué)科的特殊情況所致，譬如：月初月末的放射劑量大小有區(qū)別、工作場(chǎng)所放射劑量大小也有區(qū)別、檢測(cè)項(xiàng)目上更是存在放射劑量大小的區(qū)別等等，因此就要求工作人員在工作時(shí)間及方法上有一定的彈性空間。抓大放小，三大組由三個(gè)組長(zhǎng)分管，日常工作中直接強(qiáng)調(diào)組長(zhǎng)的職責(zé)職能，這樣既調(diào)動(dòng)科員的工作積極性又有助于大家保健制度的貫徹實(shí)施。

2.2 日常工作中的質(zhì)量管理

核醫(yī)學(xué)科日常工作中，更應(yīng)該重視質(zhì)量管理。在日常診療工作中采取專人專職專項(xiàng)的工作方式，有助于盡快培養(yǎng)出專項(xiàng)診療方面的專家級(jí)人才，從而保證核醫(yī)學(xué)診療中的質(zhì)量。長(zhǎng)期的大輪換工作制度只能造成大家樣樣會(huì)，卻會(huì)而不專，專也不精。核醫(yī)學(xué)科日常工作可采取固定工作的相對(duì)輪轉(zhuǎn)，各診療人員在互相學(xué)習(xí)中又互相交流，最終都可能成為各診療方面的行家好手。

核醫(yī)學(xué)科除同其他科室有些共性的工作制度外，尚有一些特殊的管理制度。諸如放射性核素的訂購(gòu)、領(lǐng)取、保管、使用制度，安全管理制度，消毒隔離制度、衛(wèi)生清潔制度等等[3]。核醫(yī)學(xué)科避不開的質(zhì)量管理、核素的進(jìn)出乃至廢物管理、門診與住院患者的分別管理、藥物管理、個(gè)人劑量的管理等等都必須制度化、合理化。即使日常工作管理中易于忽略的帶教問題也有學(xué)問，怎樣讓實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生在實(shí)踐中了解核醫(yī)學(xué)科并宣揚(yáng)核醫(yī)學(xué)科，從而加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科的診療工作質(zhì)量，也得費(fèi)些心思。因而，核醫(yī)學(xué)科的日常工作管理必需由日常工作方式、診療質(zhì)量方面著手，務(wù)必人人有責(zé)，事事有人干，人人有事可干，形成合理、有序的工作體系。

2.3 儀器設(shè)備的管理

眾所周知，儀器設(shè)備是開展核醫(yī)學(xué)工作的必要條件。隨著核醫(yī)學(xué)設(shè)備品種的更新、高科技含量的增加和適用病種范圍的擴(kuò)大，對(duì)儀器使用者和維護(hù)者的要求相應(yīng)提高，導(dǎo)致設(shè)備使用、管理和維護(hù)的矛盾越來越突出，從而要求核醫(yī)學(xué)科不斷地提高設(shè)備的管理水平。而且，儀器的使用性能及效率直接關(guān)系到醫(yī)療檢測(cè)質(zhì)量，儀器的專人專職使用不僅有助于儀器的維護(hù)和保養(yǎng)，而且可提高儀器的使用效率，保障日常工作的順利開展。

核醫(yī)學(xué)科儀器的日常維護(hù)一般由本科室工程師和操作人員執(zhí)行。主要包括定期檢測(cè)儀器性能、機(jī)械性能等日常質(zhì)量控制和校正，制定硬件保養(yǎng)方法及規(guī)程。確保診療結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，保證核醫(yī)學(xué)診療的質(zhì)量。

3 核醫(yī)學(xué)科的安全管理

安全是核醫(yī)學(xué)科管理的重要因素。核醫(yī)學(xué)科的安全管理有三大點(diǎn)：一是放射源的安全管理和安全使用；二是醫(yī)療質(zhì)量的安全；三是工作人員的吸收劑量安全。醫(yī)療安全人命關(guān)天，其實(shí)在核醫(yī)學(xué)科的核素安全也是人命關(guān)天的大事，放射源的丟失或是濫用必定導(dǎo)致生命危險(xiǎn)和環(huán)境污染。因此放射性核素從進(jìn)入科室到最后的去向都需要有詳細(xì)的記錄，無論是用于診斷的核素還是用于治療的核素都必須有相應(yīng)并且詳細(xì)的備案在冊(cè)，是否雙簽名或分源時(shí)序都有據(jù)可查。核素的安全管理就是管理制度的詳盡完備與監(jiān)督管理的嚴(yán)格實(shí)施，也即是制度管理。

醫(yī)療的安全管理更是醫(yī)德的教育管理，是責(zé)任心的強(qiáng)化管理，是不斷提高診療技術(shù)的學(xué)習(xí)管理。故而安全醫(yī)療時(shí)刻也不能放松，再忙也得放在眼前、擱在心中。護(hù)理工作中三查七對(duì)制度在核醫(yī)學(xué)科也很實(shí)用，手術(shù)前的問詢制度在核醫(yī)學(xué)治療上更是不可缺少，放射事故的緊急處理，碘過敏時(shí)的急救等等，杜絕一切在診療過程中影響或可能影響安全的因素是醫(yī)療質(zhì)量的保證。保證工作人員的身心安全同樣重要，既要工作環(huán)境的安全又要輻射劑量的安全。環(huán)境的安全衛(wèi)生由核醫(yī)學(xué)科每個(gè)人共同營(yíng)造，包括衛(wèi)生員等。只有人人都懂得核醫(yī)學(xué)科放射性活性區(qū)區(qū)分的意義，才能自覺遵守科室規(guī)章制度，才能保證工作的順利開展。核醫(yī)學(xué)科工作人員上崗前必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，保證自身安全及掌握診療工作中操作安全、規(guī)范。合格的身體、坦然的心理、正確的操作、必要的休假等是保證工作人員的吸收劑量在安全的范圍之內(nèi)，不會(huì)傷害機(jī)體或器官。反之，認(rèn)為安全問題講起來重要，做起來次要，忙起來不要[4]，必然傷人又害己。安全問題無大小之分，都必須等同視之。

總之，特殊科室的特殊管理是要以自身特點(diǎn)來決定，管人理事或是管事理人是在充分了解科室的特點(diǎn)及同事的特性而作出相應(yīng)的管理。核醫(yī)學(xué)科科學(xué)的、現(xiàn)代化的管理將有利于提高診療質(zhì)量和工作效率，充分發(fā)揮核醫(yī)學(xué)技術(shù)的特長(zhǎng)和應(yīng)用，更有益于診斷治療和科研教學(xué)工作的開展與進(jìn)行。

[1]許文林.合理高效的投入是降低醫(yī)院成本的新途徑[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2006,34(2)：128-129.

[2]聶紅霞,張曉亞,張玲霞.醫(yī)院管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀與職業(yè)化需求的探討[J].經(jīng)營(yíng)管理,2009,6(36)：143-144.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范： 核醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：4-8.

[4]楊甫德.淺談醫(yī)院管理中的醫(yī)療安全管理理念[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2009,6(6)：34-37.