葉俊華

(公安部南昌警犬基地,江西新建330100)

筆者在臨床上就診北京犬士的寧中毒病例,中毒發(fā)生快,癥狀危急,比較罕見,經(jīng)采取積極的緊急搶救措施,完全康復(fù),介紹如下。

1 發(fā)病情況及診斷

病犬為南昌市養(yǎng)犬戶皇某家養(yǎng)的一頭北京犬,母,1.5歲,體重3.5 kg,白色,種用。因雙后肢癱瘓,應(yīng)用電針療法,并采用維生素B1、維生素B12及能量等藥物治療5日后,為增進(jìn)治療效果,加速病犬痊愈,采用硝酸士的寧注射液1支/1mL(內(nèi)含鹽酸士的寧2m g),皮下注射,并繼續(xù)進(jìn)行電針治療,大約3 min后,病犬開始出現(xiàn)騷動(dòng)不安 ,感覺過敏,觸、聽、視覺敏感性明顯增強(qiáng),即使輕微的刺激也能引起肌肉的強(qiáng)烈收縮或震顫,隨后四肢強(qiáng)直,眼球震顫,第三眼瞼突出,瞳孔散大,眼結(jié)膜發(fā)紺,呼吸急促而困難 ,脈搏細(xì)數(shù)而虛弱,再后出現(xiàn)緊咬牙,全身驚厥,體溫很快升高。呼吸肌痙攣,情況十分危急,隨時(shí)可能因呼吸肌痙攣性收縮而窒息死亡。

根據(jù)發(fā)病經(jīng)過及臨床癥狀診斷為士的寧中毒。

2 治療過程

2.1 犬發(fā)病后,立即將之處于安靜而較暗處,盡量避免外界刺激。

2.2 立即靜脈注射戊巴比妥鈉,按每公斤體重20 mg用量,共注射70mg,注射后約10min,癥狀明顯緩解,肌肉松弛,但約3 h后,仍有一些不安、感覺過敏的臨床表現(xiàn),并時(shí)有陣發(fā)性強(qiáng)直現(xiàn)象,再次靜脈注射戊巴比妥鈉35mg。繼續(xù)觀察。約10 min后,各種癥狀明顯改善?；净謴?fù)到士的寧中毒前的狀態(tài),但病犬較為疲勞,無力。

2.3 在采用解救藥戊巴比妥鈉急救的同時(shí),立即靜滴5%葡萄糖溶液250mL、維生素C 0.5 g。用藥3 h后,該犬保持安靜狀態(tài),液體輸完后,全身狀況基本恢復(fù)中毒前,兩前肢即能勉強(qiáng)站立,但表現(xiàn)無力,疲勞。次日復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)該犬四肢無力、臥地,后肢不能站立,口流黏液。體溫正常,心跳150次/min,呼吸35次/min。用5%葡萄糖溶液250mL、維生素C 0.5 g。肌苷25 mg,ATP 25 mg,混合靜脈滴注。第3天就診時(shí),該犬仍然四肢無力,口流黏液,心跳105次/min。仍用上述藥物繼續(xù)輸液治療,并進(jìn)行電針治療。1周后痊愈,能自如行走。

3 討論與小結(jié)

3.1 該犬所用的藥物為硝酸士的寧注射液,由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格為2 m g/mL。士的寧(strychnine)又名番木鱉堿,是由植物番木鱉(Strychnos nns vomica L.)或云南馬錢子(Strychnos pierrinan A.W.H.ll)種子中提出的一種生物堿。鹽酸士的寧是一種可溶于水的無色光澤的針狀結(jié)晶體,味極苦,其藥理作用是可選擇性地提高脊髓的興奮功能,治療劑量可使脊髓反射的應(yīng)激性提高,反射時(shí)間縮短,神經(jīng)沖容易傳導(dǎo),骨骼肌緊張度增加,多用于治療巴比妥類中毒、癱瘓等病癥。中毒量則可使全身骨骼肌同時(shí)痙縮,發(fā)生強(qiáng)直性驚厥,現(xiàn)認(rèn)為士的寧所致的強(qiáng)直性驚厥是士的寧阻斷抑制性介質(zhì)(G ly)所致,試驗(yàn)表明,用離子透入法導(dǎo)入脊髓表面的甘氨酸的抑制作用,可被士的寧所阻斷。一般35 kg左右體重的成年中、大型犬治療用量為每次1 m g,但該病犬只有3.5 kg體重,為成年中、大型犬體重的1/10,由于當(dāng)時(shí)未能充分考慮該犬的體重,注射了2mg藥物,約正常治療量的20倍,大大超過治療量。造成了嚴(yán)重中毒,癥狀重劇,隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn),教訓(xùn)很深刻,故使用此類藥物時(shí),一定要注意將藥物的用量控制在治療用量范圍內(nèi)。此外,士的寧具有蓄積作用,即使正常用藥,也要注意最好不要長期用藥。以免引起蓄積中毒。

3.2 戊巴比妥鈉屬巴比妥酸的衍生物,主要用于人及動(dòng)物的全身麻醉和各種動(dòng)物的基礎(chǔ)麻醉,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用,并有強(qiáng)大的抗驚厥作用,通常在動(dòng)物發(fā)生驚厥時(shí),用于解除驚厥,當(dāng)發(fā)生士的寧類藥物中毒時(shí),巴比妥類藥物是首選的急救藥?，F(xiàn)認(rèn)為巴比妥類藥物是士的寧中毒的特效解毒藥物。本病例急救中,使用戊巴比妥鈉,收到良好的效果。該病例第1次使用戊巴比妥鈉所給藥量為70 mg,病犬癥狀得到較快緩解,但用藥3 h后,還有一些癥狀表現(xiàn),表明劑量偏少,故再次用藥35 mg,才使中毒癥狀得以明顯改善。通過該病例,我們總結(jié)出使用戊巴比妥鈉解毒的基本原則是：及早、足量必要時(shí)反復(fù)給藥。同時(shí),給病犬輸液,采用維生素C類,有利于中毒藥物在體內(nèi)加快代謝,盡早排出體外。對病犬的康復(fù)可起到促進(jìn)作用。

3.3 目前市面上的毒鼠藥中,有的屬于內(nèi)含番木鱉堿即士的寧,毒性極強(qiáng),有時(shí)被犬誤食而造成中毒。一旦出現(xiàn)此類毒鼠藥中毒,應(yīng)立即采取以上措施,同時(shí),立即用 0.01%～0.05%高錳酸鉀液,碘酊,1%碘化鉀,2%～3%鞣酸液等洗胃,也可用戊巴比妥鈉巴比妥或水合氯醛灌腸。再投催吐劑,然后先投活性碳,再投鹽類瀉藥?？墒盏搅己玫闹委熜Ч?。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理很重要。一旦犬發(fā)生士的寧中毒,應(yīng)立即將中毒犬置于安靜而黑暗的房間,避免聲音及光線刺激,以防病犬受刺激后發(fā)生更為強(qiáng)烈的驚厥,導(dǎo)致病情加重。有條件的,可給予吸氧。同時(shí)供給病犬富有營養(yǎng)易于消化的食物。