陳志剛

(鎮(zhèn)江市急救中心,江蘇 鎮(zhèn)江 212003)

1 強調構筑院前急救倫理道德的原因

院前急救行為的倫理完善是構建和諧醫(yī)患關系的基礎之一,因為醫(yī)患關系本來應該是一種拯救與被拯救、感恩與被感恩,充滿圣潔情感的關系。在醫(yī)療實踐活動中,“120”之所以能以“災難、求救就是救援的命令”為己任,相互合作,就是因為他們有著救急、救命、救援的服務理念。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,患者作為消費者的意識日漸增強,而“120”作為經(jīng)營者的意識相對滯后,對風險意識和維權觀念薄弱,致使醫(yī)患關系復雜化,醫(yī)患利益沖突加劇。[1]為了讓醫(yī)學回歸“醫(yī)為仁術”的本性,還患者以尊嚴,給醫(yī)生以尊重,找回醫(yī)患世界久違的溫情,院前急救必須從管理層面重視倫理建設,以指導建立和諧的醫(yī)患關系。

2 現(xiàn)階段院前急救倫理道德概況

理想的醫(yī)患關系以誠信為基礎,平等、尊重、信任、合作、充滿人文關懷。[2]然而,現(xiàn)實中院前急救的醫(yī)患關系中利益關系、法律關系和道德關系錯綜復雜。而造成醫(yī)患關系緊張的原因很多,以下做簡要分述。

2.1 醫(yī)患之間缺乏理解和信任

醫(yī)患之間缺乏信任和理解是造成醫(yī)患矛盾的一個重要原因。部分“120”人員過多地考慮醫(yī)療機構和自身的利益,不能換位思考,替病患著想,而有些患者對醫(yī)護人員缺乏信任,對醫(yī)學急癥的復雜性缺乏理解,從而造成醫(yī)患關系緊張。

2.2 政府責任缺位,投入不足

院前急救屬非營利性的公共衛(wèi)生事業(yè),隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,政府投入相對不足,造成目前大部分急救中心員工的工資、獎金、發(fā)展資金仍要靠院前急救收費來補償,急救中心為了生存把分配制度與各醫(yī)、護、駕、擔人員的業(yè)務收入直接掛鉤,這必然會導致醫(yī)生的過度醫(yī)療和各種醫(yī)療費用的提高。還有個別的“120”人員擅自增加不合理收費,導致醫(yī)療服務效率低下,服務態(tài)度、服務價格百姓不認可。

2.3 患者不理解院前急救特點

由于院前急救固有的風險性,病人病情變化快,院前急救技術、設備有限,檢查手段少、診斷難、醫(yī)生無法即刻診斷、治療,加之城市路況差,到車時間低于患者家屬期望,使患者對院前急救產(chǎn)生誤解。

2.4 激勵機制加劇醫(yī)患矛盾

考核過于注重工作量和收入,一線人員獎金以“收入減支出,結余提成計獎”,致使“120”人員忽略自己的倫理責任,忽視病人的權利。多年的實踐證明,調度、救護車和“120”人員是醫(yī)患關系的主導方面,凡是糾紛大多都源于醫(yī)療服務質量不到位。因此,我們要調整激勵機制,重建倫理道德。

2.5 “好處費”嚴重擾亂了院前急救的職業(yè)倫理

由于各醫(yī)院間爭搶病人,有的醫(yī)院甚至以給小費來招攬病人,這些不正當?shù)母偁幨侄握`導“120”人員舍近求遠送病人,造成醫(yī)患關系緊張?；颊呒捌浼覍賹︶t(yī)護不信任的背后折射的是“120”人員對職責規(guī)范的漠視、對服務意識的淡化和對經(jīng)濟利益的不正當追求。從收“紅包”禮品到索要回扣、從過度醫(yī)療到虛高收費,這些現(xiàn)象日益腐蝕著“120”人員的職業(yè)倫理。

3 院前急救倫理道德的內涵

院前急救事業(yè)是一項具有福利性、社會性的公益事業(yè),具有救助、良善與公平等倫理特征。隨著院前急救事業(yè)的發(fā)展,院前急救工作日益受到重視,作為院前急救人員應具有較高的素質,做到熱愛本職工作,具有革命的人道主義精神,急病人之所急,想病人之所想,反應機敏,動作迅速,熟練掌握急救器械設備的應用,熟知各種急重癥病人的搶救程序,要具有愛心和耐心,只要有一分希望,就要付出百分之百的努力。

院前急救事業(yè)具有兩項突出的社會職能:①日常院前百姓的醫(yī)療急救服務;②應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援。他所具有的倫理道德,是在政府加大對公共衛(wèi)生事業(yè)投入的基礎上賴以建立和存在的,即本身是合乎公平與正義的倫理原則,以及所蘊涵的倫理追求、道德原則和價值判斷。倫理道德的功能在實踐中是借助于行為規(guī)范這個主體來起作用的,行為規(guī)范依附于倫理道德而存在。造成社會倫理道德失范的原因主要不在于個人品德修養(yǎng),而是行為規(guī)范本身的正當性發(fā)生了問題或引起社會成員的否定。人是有理性的。倫理道德檢驗行為是否偏離了規(guī)則和方向,它抑制著可能出現(xiàn)的醫(yī)德缺陷和損人利己的個人行為,使人們的行為更可預見,并由此促進醫(yī)患和諧,為實現(xiàn)良好的醫(yī)患合作、化解沖突構建和諧創(chuàng)造條件。

我們構筑院前急救倫理道德的防線,目的是更好地培養(yǎng)“120”職工的自律能力,引導“120”人員認同社會道德規(guī)范,用良心審視自己的行為,用耐心、細心、誠信呵護病人,用精湛的醫(yī)療技術治療和轉送病人。急救中心更要抓好基礎管理和質量控制,使管理制度系統(tǒng)化、操作程序規(guī)范化,建立質量管理的良性運行機制。只有通過自治的院前急救人員共同體內部的道德獎懲和激勵機制,才能讓“120”人員培養(yǎng)出高尚的醫(yī)學職業(yè)倫理。[3]

4 構筑院前急救倫理道德

只有牢固樹立“以人為本、患者至上”的服務理念,才能遏制院前急救工作中的不正之風,提高院前急救人員的服務質量與服務水平,才能從根本上構建和諧的醫(yī)患關系。因此,應從以下幾方面著手:①要求急救中心的員工在工作中自覺運用倫理道德規(guī)范自己的言行,視病人生存為己任,提高搶救工作質量,取得較好的社會效益。②要求急救中心的員工在工作中培養(yǎng)職業(yè)倫理道德、增強急救意識、提高業(yè)務技術和心理素質。③制定相應崗位的道德行為規(guī)范,做到調度人員在接警時“要把愛心和微笑融入語音之中”;駕駛員、擔架員把關心和問候帶給患者與患者的家屬;醫(yī)護人員把“以人為本”的理念帶給患者和患者的家人;明白收費、共筑誠心、誠信、誠行。

5 院前急救倫理難題

醫(yī)療行為首先應遵守倫理原則,為病人最大利益著想是醫(yī)務人員最根本的道德規(guī)范和責任。但是,在院前急救過程中,仍然存在一些倫理難題,需要進一步探討和改進:第一,經(jīng)過院外急救能存活的傷病員優(yōu)先搶救時“就急、就近、就醫(yī)院能力、就患者意愿”的原則該如何掌握。還有對現(xiàn)場死亡、猝死的患者搶救時間上要不要遵循“5分鐘”原則,如果家屬堅決要求現(xiàn)場搶救,何時是終止的時間呢?第二,實施院前急救主要戰(zhàn)場在救護車中,但由于其空間、時間有限,如何在有限的空間和時間內,獲得最大的治療性價比,是一個值得研究的問題。第三,過去的急救是“抬起來就跑”,這一理念在國際范圍內已基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”這種新理念所代替。可是普通民眾缺乏對一般醫(yī)學常識的了解,以及對 120的不信任,仍然要求“抬起來就跑”。據(jù)統(tǒng)計,每花 1美元于健康教育服務上,就可節(jié)約 6美元的醫(yī)療費用。我國的王一鏜教授也提出:三分急救、七分普及。但是,普及需要大量的資金投入,需要政府通盤考慮解決。第四,由于法律法規(guī)不健全,多輛救護車爭搶同一個病人的情況時有發(fā)生,這不僅浪費了院前急救資源,更關鍵的是,患者的生命權益得不到最大限度的保障,這時候,正規(guī)的 120組織又如何界定自己的倫理道德規(guī)范呢?第五,院前急救中的用藥及設備使用問題。很多 10分鐘左右就能送到醫(yī)院的患者,要不要用藥,要不要常規(guī)使用非救治儀器設備,用藥后如何與醫(yī)院進行鏈接等等。

總之,在經(jīng)歷了經(jīng)驗管理、制度管理之后,21世紀的管理是人性化管理,我們需要通過管理者的倡導和身體力行形成統(tǒng)一的倫理價值觀,實現(xiàn)院前急救事業(yè)的全面和諧發(fā)展;通過大力教育和宣傳,弘揚人文精神,提高 120人員的道德素質,造就一支 “德罄”、“技強”、“知廣”、“心高”的院前急救隊伍。[4]

[1] 張鴻鑄.談維護患者權益之道[J].中國醫(yī)德規(guī)范通覽,2003,16(2):35.

[2] 鄭大喜.構建和諧醫(yī)患關系的[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(7):492-494.

[3] 潘新麗.醫(yī)乃人術新探.[J]中國醫(yī)學倫理學,2005,18(4):49.

[4] 董兆舉.醫(yī)學教育要注重學生大醫(yī)觀的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學教育,2006,26(4):10-11.