王愛(ài)榮

北京和平里醫(yī)院 麻醉科，北京 100013

麻醉醫(yī)生不僅是儀器的使用者，同時(shí)也是儀器的維護(hù)者。除了能正確使用這些設(shè)備外，還要了解所用儀器設(shè)備的性能和原理。麻醉機(jī)的常見(jiàn)故障如果不能及時(shí)排除，不但給工作帶來(lái)不便，還可能引起患者生理紊亂乃至威脅生命。本文介紹OHMEDA 麻醉機(jī)的幾種故障分析和排除方法。

1 資料

我院OHMEDA 麻醉機(jī)發(fā)生故障40例，包括低氣道壓力報(bào)警19例、麻醉呼吸機(jī)工作失常9例、氣道壓力上限報(bào)警6例、呼吸活瓣故障3例（其中CO2升高1例）、麻醉機(jī)蒸發(fā)罐加藥外流3例。

2 故障原因分析

低壓報(bào)警常見(jiàn)原因有：① 螺紋管脫落、破損或因老化而出現(xiàn)裂縫，以螺紋管排水口未關(guān)閉或松開(kāi)最為常見(jiàn)；②C02吸收罐插入不嚴(yán)密，堿石灰盛裝過(guò)多或排水口螺帽打開(kāi)或脫落導(dǎo)致漏氣；③ 機(jī)控時(shí)APL閥門未完全關(guān)閉；④ 氣管插管套囊壓力不足或損壞；⑤ 供氣系統(tǒng)壓力過(guò)低。

麻醉呼吸機(jī)工作失常原因有：① 電源未接；② 轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)未開(kāi)至機(jī)控檔；③ 呼吸風(fēng)箱折疊囊升置頂后不工作，堿石灰扳手未卡到位；④ 折疊囊玻璃罩損壞；⑤ 呼吸風(fēng)箱折疊囊粘連。

氣道壓力上限報(bào)警原因有：① 呼吸回路不通暢，螺紋管受壓不通；② 患者氣道阻塞；③ 未用牙墊，氣管導(dǎo)管折曲；④ 人工氣腹壓力過(guò)高；⑤ 廢氣處理管折曲和皺癟，異物堵塞。

呼吸活瓣故障原因有：① 呼出活瓣開(kāi)啟幅度極小，打開(kāi)蓋后發(fā)現(xiàn)活瓣部分黏附于活瓣口，清潔活瓣后見(jiàn)呼出活瓣開(kāi)啟幅度恢復(fù)正常。② 活瓣蓋上有水蒸氣集結(jié)大量的小水珠，再加上堿石灰罐內(nèi)的少量微粒隨氣流吸附在活瓣上，將活瓣吸附造成開(kāi)啟障礙。③ 由于麻醉機(jī)回路中呼出活瓣的開(kāi)啟受限，致使CO2吸收障礙，患者體內(nèi)CO2不斷蓄積。

麻醉機(jī)蒸發(fā)罐加藥外流原因有：① 使用注藥器注藥未按步驟；② 注藥器插入不到位；③ 蒸發(fā)罐未關(guān)閉。

3 排除方法

低壓報(bào)警排除方法：① 麻醉前呼吸回路各個(gè)接口牢固連接，最好使用一次性呼吸回路，既避免了交叉感染，又可以防止出現(xiàn)破損和老化現(xiàn)象，排水口一定要關(guān)閉；②CO2吸收灌長(zhǎng)期、反復(fù)使用發(fā)生磨損加之邊緣有堿石灰經(jīng)常對(duì)位不準(zhǔn)，將罐拆下，清理后重新安好。關(guān)好排水帽；③ APL閥門完全關(guān)閉，接通氧氣，使manual/auto（手動(dòng)/自動(dòng)）閥門位于 manual位，用手堵住螺紋管的Y型接口，按下快速給氧開(kāi)關(guān)，檢查氣密性；④ 插管前檢查套囊是否漏氣，插管后使用測(cè)壓器打氣，既避免了套囊壓力不足，又防止因壓力過(guò)大對(duì)患者氣管黏膜損傷；⑤ 供氧系統(tǒng)壓力應(yīng)大于0.2MPa，低壓報(bào)警時(shí)，改為手控呼吸，及時(shí)通知氧氣站更換氧氣。

麻醉呼吸機(jī)工作失常排除方法：① 使用麻醉機(jī)之前接通交流電源；② 根據(jù)患者情況設(shè)定呼吸參數(shù)，氣管插管后轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)至auto檔；③ manual/auto閥門位于auto檔，呼吸回路不漏氣，但呼吸風(fēng)箱折疊囊升置頂后不工作，C02吸收罐扳手重新卸下再歸位聽(tīng)到“咔”的一聲才到位；④ 折疊囊玻璃罩損壞后及時(shí)更換；⑤ 長(zhǎng)期使用及保養(yǎng)方面的疏漏，橡皮折疊囊與其外面有機(jī)玻璃圓筒發(fā)生粘連，使呼吸器出現(xiàn)“抽泣”狀，卸下玻璃罩，用油紗布反復(fù)清潔風(fēng)箱折疊囊和有機(jī)玻璃圓筒內(nèi)壁，安裝復(fù)原。

氣道壓力上限報(bào)警排除方法：① 呼吸回路避免壓在床墊下或被抽屜擠壓，特別是有參觀手術(shù)人員站在床頭，誤碰擠壓，勸其離開(kāi)；② 檢查患者呼吸道狀態(tài)，對(duì)癥治療；③ 普通氣管插管必須有牙墊支撐；④ 患者肥胖，人工氣腹時(shí)引起氣道壓增高，此時(shí)降低氣腹壓力方可；⑤ 麻醉前檢查廢氣清除系統(tǒng)管道連接是否通暢，是否有異物堵塞；麻醉中隨時(shí)注意連接管道是否意外受阻，尤其是參觀手術(shù)人員較多，比較忙亂時(shí)；移動(dòng)麻醉機(jī)時(shí)，避免壓住廢氣管道。廢氣處理管折曲和皺癟，使呼吸回路壓力過(guò)高未及時(shí)識(shí)別處理，PEEP升高，有造成患者肺部氣壓傷的危險(xiǎn)。使用一次性氣體回收器接在廢氣管道上，可直接放在麻醉機(jī)上。避免因廢氣排至室外管道過(guò)長(zhǎng)而造成的折曲和皺癟。

呼吸活瓣故障排除方法：① 在螺紋管呼出回路與麻醉機(jī)之間接上人工鼻對(duì)呼出氣體除濕，既不影響氣體交換，又可隨時(shí)更換，使得患者呼出的水蒸汽在進(jìn)入循環(huán)緊閉裝置之前已基本清除；② 選擇優(yōu)質(zhì)的堿石灰，必須先認(rèn)真篩凈粉末后方可裝罐使用，以免吸入肺內(nèi)誘發(fā)肺水腫和支氣管痙攣，應(yīng)按CO2吸收灌上的標(biāo)線裝滿堿石灰，以減少機(jī)械死腔[1]；③ 麻醉前檢查活瓣的光潔，發(fā)現(xiàn)污物及時(shí)擦凈；④ 麻醉中注意觀察活瓣的靈敏度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。本例患者發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未造成嚴(yán)重后果。當(dāng)病人體內(nèi)PaC02過(guò)高時(shí)，pH急劇下降，心血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，心排血量減少，血壓隨之下降，這是危險(xiǎn)的征象[2]

麻醉機(jī)蒸發(fā)罐加藥外流故障排除方法：麻醉進(jìn)行中補(bǔ)充醚類吸入藥時(shí)，蒸發(fā)罐必須關(guān)閉。接頭正確接入，按步驟進(jìn)行。避免因粗暴造成注藥口的損壞，藥液外流引起室內(nèi)空氣污染。

4 結(jié)論

盡管麻醉設(shè)備的故障是不可避免的，應(yīng)設(shè)法排除患者因設(shè)備故障而受到的損傷。全麻中的患者，是利用呼吸機(jī)來(lái)代替呼吸的過(guò)程，時(shí)刻處于危險(xiǎn)狀態(tài)。按要求進(jìn)行工作性能檢查、參數(shù)調(diào)節(jié)，重視使用前準(zhǔn)備、正確使用及維護(hù)，出現(xiàn)故障及時(shí)維修[3]，對(duì)提高麻醉醫(yī)療水平、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)、確?；颊甙踩鸬搅嘶c保障的作用。

[1]趙俊.新編麻醉學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000.

[2]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1215-1216.

[3]米永巍,等.Julian麻醉工作站的使用、維護(hù)與故障維修[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008(10):89-90.