何皎，袁梅，莊軍

解放軍第322醫(yī)院 信息科，山西 大同037006

“軍衛(wèi)一號(hào)”入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)導(dǎo)致計(jì)價(jià)錯(cuò)誤分析及解決辦法

何皎，袁梅，莊軍

解放軍第322醫(yī)院 信息科，山西 大同037006

本文介紹了我院最初使用“軍衛(wèi)一號(hào)”入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)（1.0.0版）出現(xiàn)住院病人費(fèi)用計(jì)價(jià)出錯(cuò)的原因和解決辦法及教訓(xùn)，為同行借鑒。

HIS；住院費(fèi)用；計(jì)價(jià)系統(tǒng)

0 前言

由于工作需要，我院準(zhǔn)備對(duì)部分護(hù)理單元進(jìn)行調(diào)整，因此要對(duì)大量病人進(jìn)行轉(zhuǎn)科處理。如果通過各護(hù)士工作站進(jìn)行轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入，操作時(shí)手續(xù)多、時(shí)間長，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。我們考慮到入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)對(duì)此項(xiàng)操作比較簡單，為減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，采用了集中入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)（1.0.0版）對(duì)病人進(jìn)行了集中轉(zhuǎn)出操作（在轉(zhuǎn)科同時(shí)強(qiáng)行停止全部未停止的醫(yī)囑），再由各護(hù)士站轉(zhuǎn)入本科病人。轉(zhuǎn)科當(dāng)天未發(fā)現(xiàn)異常，但在第二天卻發(fā)現(xiàn)部分病人產(chǎn)生了不應(yīng)收取的較高住院費(fèi)用。入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)的操作進(jìn)行跟蹤發(fā)現(xiàn)[1]，使用該系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)科時(shí)，停止醫(yī)囑的操作并不是將所有未停醫(yī)囑停止到出科時(shí)間，而是將該病人此次住院的所有長期醫(yī)囑都停止到出科時(shí)間，包括病人在轉(zhuǎn)科前已經(jīng)停止醫(yī)囑的停止時(shí)間，也被重新寫為出科時(shí)間。

2 解決辦法

1 原因分析

通過查詢住院病人費(fèi)用明細(xì)記錄表（inp_bill_detail）發(fā)現(xiàn)，當(dāng)日產(chǎn)生的不正常費(fèi)用均由后臺(tái)計(jì)價(jià)系統(tǒng)產(chǎn)生，進(jìn)一步查詢前一日的后臺(tái)計(jì)價(jià)日志文件（backbill.log）和醫(yī)囑表（orders）發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)科病人的所有長期醫(yī)囑停止時(shí)間均為前一日的出科時(shí)間，轉(zhuǎn)科當(dāng)日后臺(tái)計(jì)價(jià)系統(tǒng)按新停止時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)充計(jì)價(jià)，導(dǎo)致醫(yī)囑表（ordadm.orders）與住院病人費(fèi)用明細(xì)記錄表（inp_bill_detail）的數(shù)據(jù)出現(xiàn)大量錯(cuò)誤。特別是住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高的病人補(bǔ)計(jì)費(fèi)用較高。對(duì)集中

(1)對(duì)于醫(yī)囑表（ordadm.orders），除急診入院和病情有變化的病人外，醫(yī)生醫(yī)囑的下達(dá)均在早8:00以后。另外我院每日凌晨4點(diǎn)將服務(wù)器宕機(jī)，對(duì)HIS數(shù)據(jù)庫進(jìn)行一次全備份。詢問涉及到轉(zhuǎn)科的科室得知轉(zhuǎn)科當(dāng)日4:00-8:00沒有進(jìn)行醫(yī)囑操作。篩選出需要恢復(fù)的記錄,使用轉(zhuǎn)科當(dāng)日的備份數(shù)據(jù)將醫(yī)囑表（orders）的數(shù)據(jù)恢復(fù)至轉(zhuǎn)科當(dāng)日早晨4:00的數(shù)據(jù)。篩選條件為：長期醫(yī)囑停止時(shí)間（stop_date_time）為轉(zhuǎn)科當(dāng)日早晨7:30-8:00且備份數(shù)據(jù)中停止時(shí)間不為空。需要恢復(fù)的列為：停止時(shí)間與最近一次劃價(jià)時(shí)間（last_accting_date_time）[2]。

(2)對(duì)于住院病人費(fèi)用明細(xì)記錄表(inp_bill_detail)，可以通過對(duì)比住院病人費(fèi)用明細(xì)記錄表(inp_bill_detail)與前一日的住院費(fèi)用備份日志文件(backbill.log)文件來篩選出錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，但是由于當(dāng)日計(jì)價(jià)數(shù)據(jù)超過一千條，人工逐條核算工作量太大，且容易產(chǎn)生新的錯(cuò)誤。分析后臺(tái)計(jì)價(jià)系統(tǒng)的工作可以知道: 劃價(jià)起始時(shí)間為最近一次劃價(jià)時(shí)間，劃價(jià)截止時(shí)間為醫(yī)囑停止時(shí)間，若醫(yī)囑停止時(shí)間為空，則劃價(jià)截止時(shí)間為計(jì)價(jià)當(dāng)日18:00。我們將未出院病人轉(zhuǎn)科當(dāng)日的后臺(tái)計(jì)價(jià)費(fèi)用項(xiàng)目刪除（inp_bill_detail表，操作員為：“0000”，計(jì)價(jià)日期為當(dāng)日18:00），對(duì)于轉(zhuǎn)科病人而言，相當(dāng)于轉(zhuǎn)科當(dāng)日未進(jìn)行后臺(tái)計(jì)價(jià)。由于醫(yī)囑數(shù)據(jù)表中的最近一次計(jì)價(jià)時(shí)間也已經(jīng)恢復(fù)至當(dāng)日早晨4:00，轉(zhuǎn)科第二日后臺(tái)計(jì)價(jià)系統(tǒng)計(jì)價(jià)時(shí)，自動(dòng)進(jìn)行正常補(bǔ)計(jì)。

3 經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

(1)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份重要性。為了保障醫(yī)院數(shù)據(jù)的完整性和系統(tǒng)的穩(wěn)定性，各醫(yī)院都有自己的容災(zāi)備份方案，以備在醫(yī)院信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)能保障工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)并能及時(shí)恢復(fù)斷點(diǎn)[3]。由于我院的業(yè)務(wù)量較小，采用的是每日進(jìn)行數(shù)據(jù)全備份，本次醫(yī)囑表成功進(jìn)行恢復(fù)說明定時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份的重要性。

(2)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)操作須謹(jǐn)慎。對(duì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行大規(guī)模的操作以前應(yīng)先進(jìn)行小規(guī)模的試點(diǎn)，試驗(yàn)無誤后再進(jìn)行操作[4-7]。此次應(yīng)用入出轉(zhuǎn)系統(tǒng)進(jìn)行大規(guī)模操作前僅在模擬環(huán)境下進(jìn)行過兩次操作演練，沒有進(jìn)行后臺(tái)自動(dòng)計(jì)價(jià)的驗(yàn)證，因而導(dǎo)致計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤的產(chǎn)生，這在很大程度上是對(duì)問題認(rèn)識(shí)不足造成的。

[1] 劉志敏.Oracle數(shù)據(jù)庫應(yīng)用管理解決方案[M].北京:電子工業(yè)出版社,2002:55-60.

[2] 李輝,康祥順.PowerBuilder 10.0設(shè)計(jì)師之路[M].北京:電子工業(yè)出版社,2006:53-204.

[3] 陸維嘉.數(shù)據(jù)中心災(zāi)備系統(tǒng)研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2009(9):168.

[4] 張立平.軍隊(duì)醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:472-473.

[5] 陶紅兵.基于單病管理的醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制的管理策略研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2008.

[6] 宮靜萍,王發(fā)強(qiáng),等.依法管理住院病人收費(fèi)的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院,2007(6):52-54.

[7] 于海濤.基于Java的異構(gòu)數(shù)據(jù)庫間數(shù)據(jù)遷移[D].長春:吉林大學(xué),2007.

Reason Analysis and Solution of a Pricing Error of No.1 Military Project ADT System

HE Jiao,YUAN Mei,ZHUANG Jun
Information Department,The 322nd Hospital of PLA, Datong Shanxi 037006,China

TP319

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.019

1674-1633(2010)07-0052-02

2010-01-22

2010-03-08

作者郵箱：epwqchdi@sina.com

Abstract: This paper analyszes the reason and solution of a pricing error of No.1 military project ADT(Admission,Discharge,Transfer) system.

Key words: HIS;hospitalization expenses;pricing system