朱廷彥 崔艷東

河南葉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 葉縣 467200

缺血性腦卒中(cerebral ischem ic stroke,CIS)又稱腦梗死(cerebral in farction,Cl),是腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化,而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征[1]。約占全部腦卒中的80%。其發(fā)病機(jī)制主要是在動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上,血液成分變化,血液黏稠度增加,血流動(dòng)力學(xué)異常最終導(dǎo)致血栓的形成,故降低血液黏稠度,改善血液動(dòng)力、保護(hù)血管內(nèi)皮無(wú)疑已成為缺血性腦卒中臨床治療的重要靶點(diǎn)。我國(guó)是腦血管病的高發(fā)區(qū)之一,近年來(lái)缺血性腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2],木研究主要通過(guò)觀察丹紅注射液對(duì)缺血性腦卒中的臨床療效、血液流變學(xué)參數(shù)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化,探討其對(duì)缺血性腦卒中的治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 96例病例均為本院2008-09～2009-09住院患者,入選病例均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或M RI檢查證實(shí)為缺血性腦卒中。病例均為首次發(fā)病,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組:治療組48例,男33例,女15例,年齡35～80歲,平均68歲;對(duì)照組48例,男35例,女13例,年齡36～82歲,平均69歲。2組患者的年齡、性別、既往史、功能缺損及伴發(fā)疾病的評(píng)分,經(jīng)χ2檢驗(yàn)(P＞0.05)無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 用藥方法 2組均根據(jù)基礎(chǔ)疾病給與抗凝、抗血小板聚集、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液30 m l加入生理鹽水250 m l中靜滴,1次/ d;對(duì)照組則加用復(fù)方丹參注射液20m l靜滴,1次/d;2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者分別于治療第14天進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分,及實(shí)驗(yàn)室血液流變學(xué)改變的比較。2組病人神經(jīng)功能評(píng)分均參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]:痊愈:功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少91%～100%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%病殘程度為0級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少18%～45%;無(wú)效:功能缺損或評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加在18%以上及死亡。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表1 2組治療前后臨床療效比較 例(%)

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“神經(jīng)死亡”是“缺血性腦卒中”致死和致殘的重要因素。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成,壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡,但缺血半暗帶仍存在有側(cè)支循環(huán),可獲得部分血液供應(yīng),尚有大量的可存活神經(jīng)元,如果血液迅速恢復(fù)代謝改善,損傷仍為可逆性,神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能,因此保護(hù)這些可逆性損傷的神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。研究表明,丹紅注射液對(duì)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞有抑制凋亡的作用,且其抑制凋亡的作用是多個(gè)環(huán)節(jié)起作用的結(jié)果[4]。常規(guī)的急性腦梗死早期治療有溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)等治療措施。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“急性缺血性腦卒中”屬于中醫(yī)“中風(fēng)”之范疇,根據(jù)“血瘀阻絡(luò)”的發(fā)病機(jī)制,后世醫(yī)家大多采用“活血化瘀”的治療大法來(lái)治療“中風(fēng)”,往往能取得較好的臨床療效。丹紅注射液是由丹參、紅花兩種中藥成分經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成。《本草正義》載“丹參專人血分,其功在于活血行血,內(nèi)之能達(dá)臟腑而化癖滯,故積聚消而瘤癖破;外利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò),則腰健而痹著行”。《本草綱目》記載“紅花能活血,潤(rùn)燥,止痛散腫,通經(jīng)”。二者相輔為用,共奏活血通絡(luò)、祛淤生新之功效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),丹參的主要有效成分包括:丹參酮、丹參酚酸。而藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參具有可抑制磷酸二酯酶,升高紅細(xì)胞、血小板、環(huán)磷酸腺苷( cAMP)濃度,興奮前列環(huán)素(PGI12)合成酶的活性,使血管擴(kuò)張;它還是強(qiáng)抗氧化劑,能有效清除機(jī)體內(nèi)的氧自由基,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,穩(wěn)定細(xì)胞膜[5];丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板聚集的作用,可以顯著降低血漿的TXB2水平[6]。紅花的主要成分為:紅花苷、紅花黃色素等。實(shí)踐證明,紅花提取物在體內(nèi),體外均能明顯抑制血小板聚集,對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活有一定的抑制作用,并有增加腦動(dòng)脈血流量及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的作用,使腦組織缺血程度明顯減輕,缺血腦組織氧的供求關(guān)系得到改善[7]。

本觀察表明,治療組治療14 d后神經(jīng)功能有明顯改善,其臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),能改善血液流變學(xué)指標(biāo)數(shù)值,降低血液黏稠度和纖維蛋白原含量,治療組治療后與治療前相比(P＜0.05)。由此可提示丹紅注射液可能是通過(guò)改善血液流變學(xué)、降纖作用起到保護(hù)神經(jīng)作用,促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)功能的恢復(fù)。也為丹紅注射液作為一種純中藥制劑,療效確切,安全穩(wěn)定,治療腦梗死提供了臨床依據(jù)。

[1] 王維治主編.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 734-735.

[2] 王新志,韓群英,陳賀華.中華實(shí)用中風(fēng)病大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:14-16;498-499.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):380-392.

[4] 張家林.丹紅注射液治療腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(9):31.

[5] 陳向榮,陸京伯,石漢平.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,21(1):44.

[6] 楊佳,張毅,秦彩玲,等.丹參、三七的有效部位對(duì)正常大鼠血小板粘聚性及 TXA 2、PGI2的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2004,10(5):21.

[7] 張勁松,高雷山.丹紅注射液治療急性腦梗死[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,(20):21.