亓令志 梁彥林

1)河南蘭考縣固陽衛(wèi)生院 蘭考 475312 2)河南蘭考縣中心醫(yī)院 蘭考 475312

椎基底動脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,椎基底動脈系統(tǒng)通常包括椎動脈、基底動脈及其分支,其主要供應(yīng)腦干、小腦、大腦、枕葉和顳葉后下部,各種不同病因?qū)е伦祷讋用}供血不足將表現(xiàn)發(fā)作性眩暈,聽力減退,耳鳴、頭痛、肢體麻木無力、平衡障礙等,我院2005-01～2009-01用葛根素治療椎基底動脈供血不足50例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對我科2005-01～2009-01收治的椎基底動脈供血不足100例,隨機分為觀察組和對照組。觀察組 50例,男30例,女20例,年齡53～84歲,平均56歲。對照組50例,男28例,女22例,年齡50～81歲,平均55歲。2組年齡、性別、病程比較無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。伴有頸椎骨質(zhì)增生76例,無椎管壓迫征。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和1989年WHO推薦的短暫椎基底動脈供血不足診斷標準執(zhí)行,所有病例均予經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查確診為椎基底動脈缺血,并作頭顱M RI。排除其他疾病所致眩暈。

1.3 治療方法 治療組用0.9%氯化鈉注射液250 ml,加葛根素注射液0.4 g,1次/d,靜滴,10 d為一療程,休息5 d再進行下一療程,連用兩個療程。對照組用0.9%氯化鈉注射液250 ml,加血塞通注射液20 ml,1次/d,靜滴,10 d為一療程,休息5 d再進行下一療程,連用兩個療程。2組對相同的癥狀用同樣的藥物處理,有惡心者用胃復(fù)安10 mg,肌內(nèi)注射。治療前、后進行下列指標觀察:顱彩色多譜勒超聲檢查腦動脈血流情況、血液流變學(xué)改變。

1.4 療效標準 參照文獻標準[2]擬定。治愈:癥狀、體征消失,TCD示椎基底動脈供血恢復(fù)正常。顯效:眩暈消失, TCD示椎基底動脈供血明顯改善。有效:眩暈程度減輕,發(fā)作次數(shù)減少1/2以上,TCD示椎基底動脈有改善。無效:未達有效標準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,運用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組治療前后血流變的變化比較 見表2。

表2 治療前后2組血液流變學(xué)比較 (n=50)

3 討論

椎基底動脈供血不足是由各種原因引起的椎基底動脈狹窄、痙攣或閉塞,從而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層短暫性缺血,臨床上主要表現(xiàn)為與頭位和體位變化相關(guān)的眩暈癥狀,屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,據(jù)研究表明[3]椎基底動脈供血不足的病理基礎(chǔ):(1)椎動脈為鎖骨下動脈的第一分支,在合成基底動脈前分為三段:第一段即頸段,自鎖骨下動脈發(fā)出第六頸椎橫突孔起始段椎動脈被甲狀頸干及前斜肌中部遮蓋,使椎動脈受壓折曲,而導(dǎo)致椎動脈系統(tǒng)缺血癥狀;第二段為椎骨段,臨床上多種因素如頸椎骨質(zhì)增生、外傷等可使位于橫突孔的椎動脈及椎動脈叢受到激惹,引起椎基底動脈彎縮,致椎基底動脈系統(tǒng)缺血,引起前庭功能障礙,產(chǎn)生眩暈、惡心、嘔吐、平衡障礙等癥狀;第三段椎動脈合并為基底動脈,其上有腦橋支支配前庭神經(jīng)核,內(nèi)聽動脈支配迷路,管徑細小且椎動脈走行多處彎曲,使椎動脈血流緩慢,導(dǎo)致前庭蝸神經(jīng)功能障礙。(2)隨著年齡增加,動脈粥樣硬化逐漸加重,如果合并其他引起動脈硬化因素,如高血壓、高血脂、高血糖動脈硬化發(fā)展迅速且較重,使椎動脈各段、基底動脈從其分支變窄,彈性差,血流緩慢、最終導(dǎo)致腦供血不足。

腦供血不足的表現(xiàn),嚴重影響患者日常生活質(zhì)量。葛根素是從豆科植物野葛的干燥根中提取的單體一異黃酮化合物,藥理研究表明其主要成分 葛根素能夠擴張動脈血管,降低血液黏度,改善微循環(huán),提高患者的纖溶功能,據(jù)大量動物實驗和臨床研究表明[4-5],葛根素具有:(1)舒張平滑肌使動脈擴張降低血管阻力,加大血管供應(yīng)區(qū)的組織血流量,促進細胞代謝。(2)抑制凝血酶,防止血小板中5一 HT釋放,抑制血小板,減少血栓形成。(3)清除自由基和拮抗腎素血管緊張素及兒茶酚胺的吸收。葛根素是血管擴張藥,對椎基底動脈系統(tǒng)的血管有擴張作用,可以降低其血黏度,改善其血流,增加紅細胞攜帶氧的能力,從而緩解患者的癥狀。通過以上結(jié)果分析,葛根素對椎基底動脈供血不足治療效果好,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 申林方,蘇建華,包德誠.葛根素注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23): 91-92.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:15-22.

[3] 陳連壁,柴強,趙愛萍,等.葛根素對犬大腦血流的影響[J].中國中藥雜志,1995,20(9):560-562.

[4] 袁建平,王秀麗,李強.葛根素注射液治療椎一基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(8):1 230-1 231.

[5] 王琳英,張生林,陳蕓,等.葛根素治療老年椎基底動脈供血不足的療效觀察[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11): 29-30.