馬玉霞

鄭紡機(jī)醫(yī)院藥械科 鄭州 450053

糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率極高,據(jù)報(bào)道60%～90%糖尿病患者合并有不同程度的周?chē)窠?jīng)病變。目前臨床上尚缺乏療效顯著、同一的治療手段。硫辛酸是丙酮酸脫氫酶復(fù)合體的輔助因子,可以清除多種細(xì)胞內(nèi)氧自由基,維持神經(jīng)內(nèi)膜血流和神經(jīng)傳導(dǎo)速度,近年來(lái)我們采用抗氧化劑硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選病例符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并有如下表現(xiàn):(1)有或無(wú)感覺(jué)肢體麻木、疼痛、肌無(wú)力等癥狀;膝跟腱反射減退或消失。(2)下肢肌電圖檢查異常:感覺(jué)傳導(dǎo)速度＜40 m/s,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度＜45 m/s(3)排除導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變的其他病癥。

1.2 一般資料 隨機(jī)選取2009-02-10在我院住院患者且符合以上標(biāo)準(zhǔn),其中男35例,女31例,年齡43～71歲,平均52歲;糖尿病史平均8年,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程平均2.3年。

1.3 給藥方法 2組病例給予注射胰島素或口服降糖藥控制血糖,常規(guī)組:應(yīng)用維生素B1注射液100 mg,維生素B12注射液0.5 mg,im,qd,10%氯化鉀5 ml,25%硫酸鎂注射液5ml,三磷酸腺苷40 mg,輔酶A 100 U加入0.9%氯化鈉注射液200 ml,靜滴,qd,進(jìn)行基礎(chǔ)治療。治療組:在基礎(chǔ)治療上加用硫辛酸600 mg加入0.9%氯化鈉250 ml,靜滴,qd,14 d為1療程。2組進(jìn)行完第一療程后,停藥3d,進(jìn)行第二個(gè)療程治療,用藥同第一療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:肢體麻木、疼痛感完全消失,膝跟腱反射明顯改善或恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 m/s以上;有效:肢體麻木、疼痛感有改善,膝跟腱反射改善,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5 m/s;無(wú)效:肢體麻木、疼痛無(wú)變化,甚至加重,膝跟腱反射無(wú)改善,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯變化[1]。

2 結(jié)果

2.1 2組糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療前后療效比較 治療后治療組總顯效20例(55.56%),有效12例(33.33%),無(wú)效4例(11.11%),總有效率88.89%。常規(guī)治療組顯效10例(33.33%),有效7例(23.33%),無(wú)效10例(33.33%),總有效率56.66%。

2.2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后硫辛酸組與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s,m/s)

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s,m/s)

注:與治療前比較,*P＜0.05

組別 時(shí)間 正中神經(jīng) 腓神經(jīng)硫辛酸組 治療前 43.3±2.0 36.1±3.0治療后 47.6±2.1* 41.2±3.1*常規(guī)組 治療前 43.7±2.5 35.6±2.8治療后 44.9±2.1 36.3±2.9

2.3 不良反應(yīng) 硫辛酸組不良反應(yīng)報(bào)告2例(5.6%),主要為頭脹,眩暈現(xiàn)象,考慮到與輸液過(guò)快有關(guān),調(diào)整滴速后自行緩解,并未影響治療。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

《中國(guó)糖尿病防治指南》指出:國(guó)內(nèi)近60%～90%糖尿病患者通過(guò)神經(jīng)功能性檢查,均有不同程度的神經(jīng)病變。糖尿病周?chē)窠?jīng)性病變已經(jīng)成為影響患者生存質(zhì)量和致死、致殘的重要原因。其發(fā)病機(jī)制與代謝紊亂,微血管病變以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子減少等因素有關(guān)[2]。硫辛酸是抗氧化劑,可以激活生物體內(nèi)多種抗氧化劑的代謝循環(huán),形成獨(dú)特的生物抗氧化劑再生循環(huán)網(wǎng)絡(luò),維持機(jī)體主要抗氧化劑水平,共同發(fā)揮抗氧化作用[3]。同時(shí)硫辛酸既能改善胰島功能與葡萄糖代謝,又能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。研究證明硫辛酸可以保護(hù)血管內(nèi)皮功能,增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量;增加鈉-鉀ATP酶的活性,使周?chē)窠?jīng)能量消耗的主要通路恢復(fù)。修正神經(jīng)肽缺陷,使神經(jīng)肽Y、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及P物質(zhì)恢復(fù)正常[4],促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。直接或間接地促使體內(nèi)維生素C及維生素E的再生,增加細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽及輔酶Q10的水平,抑制醛糖還原酶,阻止葡萄糖或半乳糖轉(zhuǎn)化成山梨醇。

本資料顯示:硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變顯著,安全可靠,值得臨床推廣使用。

[1] 王為民.疏血通治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變31例療效觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2002,9(1):27-28.

[2] 蘇會(huì)璇.糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2003,16(5):314-315.

[3] 關(guān)春紅,陳國(guó)光.抗氧化劑聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(13):20-21.

[4] 張鴻,董鳳英.a-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(7):99-100.