楊建設(shè)

河南南陽油田總醫(yī)院老年病科 南陽 473000

腦卒中是一種患病率高、致殘率高、病死率高的疾病,導(dǎo)致患者生理殘疾、情感障礙,特別是卒中后抑郁狀態(tài)(PSD),嚴(yán)重影響病人康復(fù),降低其生活質(zhì)量,隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,國內(nèi)外學(xué)者對卒中后抑郁狀態(tài)的研究關(guān)注越來越多。早期診治是影響預(yù)后的關(guān)鍵。本文對213例腦卒中患者伴發(fā)抑郁癥的發(fā)病率和影響因素及早期干預(yù)治療進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 我院2003-09～2009-05收治的急性期腦卒中患者213例,男151例,女62例,經(jīng)心電圖、頭顱CT或MRI確診新發(fā)的腦卒中就診患者伴有不同程度神經(jīng)功能缺損、意識清楚,無失語、失認(rèn)及嚴(yán)重智力障礙,既往無精神障礙史。

1.2 抑郁癥的判定 選用漢米爾頓抑郁量表(HM AD)評定抑郁,分別于卒中后2、3、4周進(jìn)行3次測試,對于文化水平較低或有肢體廢用者由檢查者根據(jù)患者答案代為填寫,1次評分≥17分為抑郁癥,≥24分為重度抑郁癥。

1.3 方法 對所選病例經(jīng)評定患抑郁癥后隨機(jī)分為A組35例,B組34例,A組病人在確診后即給予小劑量多慮平12.5 mg bid,用藥2、4周后再用HAMD測定,得分＜7分為治愈,得分減少5分以上為明顯好轉(zhuǎn),B組未進(jìn)行抗抑郁治療。

2 結(jié)果

腦卒中后抑郁癥的發(fā)生率為32.39%例,≥17分64例,發(fā)生率為30.05%,其中重度抑郁5例,發(fā)生率7.8%。腦卒中后抑郁癥的類型:69例合并抑郁癥中焦慮型11例,悲觀絕望型12例,恐懼型8例,自卑型13例,失眠多夢型12例,其他13例。各類型比較無顯著差異。治療與預(yù)后,見表1。

表1 治療后2組PSD比較

從以上表格中可見,治療后2組PSD比較,A組有效率達(dá)74.3%,B組有效率僅35.3%,2組相比,經(jīng)Ridit檢驗有顯著性差異,A組明顯優(yōu)于B組。

3 討論

近幾年,腦卒中后并發(fā)抑郁癥有不少臨床報道,國外報道發(fā)病率為36%,國內(nèi)資料報道發(fā)生率為41.4%[1],本研究統(tǒng)計為32.4%,與所報道的基本相近,以輕中度抑郁者居多,早期診治有利于心理和肢體功能的康復(fù)。

腦卒中后抑郁發(fā)生機(jī)制傾向于生物學(xué)機(jī)制,認(rèn)為卒中時,病灶直接壓迫和損失腦組織,以及繼發(fā)性腦水腫,腦結(jié)構(gòu)移位,高顱壓等病理改變造成多巴胺代謝產(chǎn)生障礙與腎上腺功能不足,使腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的含量降低,腦內(nèi)5-HT含量減少,抑制神經(jīng)興奮物質(zhì)釋放。卒中后可引起病人情緒不穩(wěn),腦內(nèi) NE減少時則引起抑郁[2]。腦卒中抑郁狀態(tài)使病人對康復(fù)治療方案缺乏主動性和積極性,影響其心理和肢體功能的康復(fù)過程。69例腦卒中合并抑郁癥患者給予小劑量多慮平治療4周,PDS明顯好轉(zhuǎn),有效率達(dá)74.3%,而在神經(jīng)功能恢復(fù)方面,基本恢復(fù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯高于沒有應(yīng)用抗抑郁治療的對照組,兩者之間有顯著性差異,故早期用抗抑郁藥干預(yù)腦卒中后抑郁狀態(tài),不僅使抑郁狀態(tài)得到改善,同時有利于神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。

總之,抑郁、功能狀態(tài)差及嚴(yán)重的癱瘓與較差的生存質(zhì)量密切相關(guān),且對癱瘓肢體功能恢復(fù)極為不利,我們認(rèn)為對伴有抑郁的腦卒中患者應(yīng)盡早給予積極的抗抑郁治療,這將有利于緩解抑郁和促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)并最終提高病人生存質(zhì)量。早期使用小劑量抗抑郁藥對腦卒中后抑郁狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)治療,簡單方便易行,安全性高,值得臨床應(yīng)用。

[1] 邢治剛,陶思祥.氟西汀對腦梗死后伴抑郁癥狀態(tài)患者總體康復(fù)的影響[J].中國神經(jīng)精神病雜志,1999,25(4):415.

[2] 徐林新.腦梗死后抑郁的機(jī)制及臨床意義[J].河南實用神經(jīng)病癥雜志,2002,5(5):39.