范繼青 隋愛慈

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津 300052)

宮頸機能不全又稱宮頸松弛癥,是造成反復(fù)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的重要原因之一。實施宮頸環(huán)扎術(shù)并給予有效的治療和護理是預(yù)防因?qū)m頸機能不全所致的晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的重要方法〔1〕。通過宮頸環(huán)扎術(shù)來加固松弛的宮頸,延長妊娠時間,提高胎兒成活率。2005年6月至2009年5月間,我院對89例宮頸機能不全患者實施的宮頸環(huán)扎手術(shù),現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年5月至2009年 6月,我院共實施宮頸機能不全環(huán)扎術(shù)89例,患者年齡24～38歲,孕周12～26周,有1次或1次以上早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)及反復(fù)自然流產(chǎn)史者86例,初次妊娠3例,雙胎 妊娠5例。

1.2 手術(shù)方法 預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)在妊娠13～16周實施,或在既往流產(chǎn)的孕周之前1至2周進行。在89例手術(shù)者中,13～16+6周縫合45例,17～20+6周縫合32例,21～26+6周縫合12例。操作方法：術(shù)前患者排空膀胱,在連續(xù)硬膜外麻醉下,用陰道擴張器擴開陰道暴露子宮頸,用環(huán)形鉗夾住宮頸,用10號雙粗絲線于宮頸的11-10點、8-7點、5-4點、2-1點進出針,中間套管,在12點處打結(jié),檢查無出血,放置導(dǎo)尿管術(shù)畢。

1.3 治療結(jié)果 89例患者,11例失訪。在回訪的78例患者中,2例19～22周破水后流產(chǎn),占回訪者的3%。7例28～34周早產(chǎn)分娩占9%,69例34周以后早產(chǎn)或足月分娩占88%。所有早產(chǎn)胎兒全部存活。其中17例宮頸環(huán)扎術(shù)后1～2周間斷出現(xiàn)不規(guī)律宮縮,給予靜脈點滴宮縮抑制劑結(jié)合臥床休息保胎至分娩出院。

2 護理

2.1 心理護理 宮頸機能不全患者中,多數(shù)有過一次或多次妊娠失敗的經(jīng)歷,對此次妊娠即抱有很大的希望又有擔心,對手術(shù)過程不了解,常處于緊張和焦慮狀態(tài)。因此,在患者入院后,我們首先給予熱情接待,使之盡快熟悉病室環(huán)境。告知其主管醫(yī)生和護士便于患者隨時與醫(yī)護溝通。講解相關(guān)知識和術(shù)前術(shù)后注意事項,取得患者配合。講解一些成功的案例增強患者的信心,消除其緊張焦慮情緒。

2.2 術(shù)前準備 患者入院后,常規(guī)進行陰道、宮頸分泌物培養(yǎng),血、尿化驗檢查,排除炎癥因素。通過B超檢查了解宮頸長度、內(nèi)口寬度及胎膜嵌入情況。根據(jù)孕周確定縫合日期。宮頸已擴張者囑其絕對臥床,協(xié)助抬高臀部,減輕羊膜囊對宮頸的壓力并使羊膜囊回縮。術(shù)前一日遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液2 mL+注射用絨促性素2 000單位im,術(shù)前備皮,囑患者術(shù)前4 h禁食水。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 術(shù)后去枕平臥6 h,心電監(jiān)護12 h監(jiān)測生命體征,保留尿管長期開放24 h,每2 h協(xié)助翻身活動,給予肢體按摩促進血液循環(huán)。囑6 h內(nèi)禁食水,6 h后流質(zhì)免奶飲食至排氣。

2.3.2 病情觀察 傾聽患者主訴,觀察患者有無宮縮及陰道出血、流液。在89例患者中,有26例術(shù)后出現(xiàn)少量血性分泌物,與縫合宮頸,縫線刺激有關(guān)。通過向患者說明原因,減輕患者恐懼心理。2例患者術(shù)后1周出院,在19～22周時,出現(xiàn)宮縮、破水來院就診,B超提示羊水過少不宜繼續(xù)妊娠,自然流產(chǎn),保胎失敗。

2.3.3 用藥護理 預(yù)防感染,遵醫(yī)囑常規(guī)給予0.9%氯化鈉注射液100 mL+頭孢唑肟鈉2 g靜脈點滴2次/日,連續(xù)3天。抑制宮縮,5%葡萄糖500 mL+25%硫酸鎂30 mL靜點滴1次/日,3～5天。應(yīng)用硫酸鎂之前,觀察患者的尿量(每小時≥25 mL),呼吸(≥16次/分),膝腱反射存在。用藥過程中觀察患者生命體征及有無不良反應(yīng),本組患者用藥期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。孕激素應(yīng)用,結(jié)合化驗結(jié)果,遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液2 mL+注射用絨促性素2 000單位im 1次/日,連續(xù)3～5天,預(yù)防黃體功能不足,提高孕激素水平。

2.3.4 預(yù)防感染 術(shù)后除按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素外,留置尿管期間給予外陰擦洗2次/日,尿管拔出后每天用溫水清洗會陰。囑患者勤換衣褲,保持會陰的清潔與干燥。有分泌物流出后及時清洗,防止逆行感染。保持床單位的清潔舒適,定時通風,保持室內(nèi)空氣流通?；颊咝g(shù)后3日內(nèi)絕對臥床休息,給予必要的飲食起居照顧,指導(dǎo)并協(xié)助患者定時翻身。89例患者住院期間未發(fā)生感染。

2.4 健康指導(dǎo)

2.4.1 飲食指導(dǎo) 孕婦妊娠期間,由于胎兒生長發(fā)育的需要,要保證足夠的營養(yǎng)供給。因此,飲食指導(dǎo)應(yīng)提供營養(yǎng)均衡的食譜,補充足夠的營養(yǎng),進食易消化、易吸收的食物。孕婦由于術(shù)后長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減弱,易發(fā)生便秘,排便時使用腹壓會影響保胎效果。所以要多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維食物,保持大便通暢,避免過度使用腹壓。

2.4.2 活動指導(dǎo) 對于長期臥床的17例患者,指導(dǎo)其進行肢體功能鍛煉,從肢體末端的足趾開始每日定時定量活動肢體,并給與肢體按摩防止血栓形成和肌肉廢用性萎縮。每日進行深呼吸鍛煉,保持肺部功能,防止肺活量不足和肺炎發(fā)生。長期臥床活動量減少,也會使糖代謝功能減低使血糖升高〔2〕,因此,要根據(jù)患者的自身情況,保證足夠的活動量。

2.4.3 出院指導(dǎo) 89例患者在進行宮頸環(huán)扎術(shù)后,有72例觀察5～7天,無早產(chǎn)先兆,出院在家繼續(xù)安胎休養(yǎng)。于出院前教會患者自我護理和自測胎動。囑出院后要臥床休息,抬高臀部,減輕胎囊對宮頸的壓力。根據(jù)自身情況也可進行輕微活動,禁止性生活。隨著孕周的增加,要注意腰痛、腹脹、陰道流液、流血情況,保持會陰清潔,有特殊情況及時急診處理。如無異?？稍谠?6周時提前住院等待分娩,妊娠達37周或有規(guī)律宮縮者及時拆線,防止宮頸裂傷。每2～4周或遵醫(yī)囑復(fù)查超聲,嚴密觀察宮頸變化。當宮頸逐漸縮短時及時入院保胎治療,減少早產(chǎn)發(fā)生率。

3 小結(jié)

宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機能不全的有效措施,手術(shù)操作簡單、快捷、創(chuàng)傷少,孕婦容易接受,成功率高。術(shù)后給予適當?shù)闹委熀妥o理干預(yù),加強心理護理,注意臥床休息、合理飲食,加強病情觀察,藥物的監(jiān)護和胎兒的監(jiān)護,做好住院期間的護理和出院指導(dǎo),是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

〔1〕鄭懷美,蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1987.483

〔2〕唐宜芳,孫遐.妊娠期糖尿病篩查與保健指導(dǎo)900例[J].醫(yī)學理論與實踐,2006,19(2)：191

(2010-01-26收稿)