孔祥輝

山東棗莊市婦幼保健院 棗莊 271000

本文對(duì)54例腦卒中患者氟西汀聯(lián)合心理治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008-10～2009-10本院內(nèi)科收治腦卒中患者150例,均符合全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)。其中54例(36%)符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)及《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷為卒中后抑郁(PSD);男35例,女19例;年齡50～76歲,平均(63.5±7.2)歲;病程20 d～3 a,平均9.6個(gè)月;既往抑郁病史14例,近期負(fù)性生活事件10例;抑郁程度:輕度30例,中度19例,重度5例;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分68.37±11.45,Barthel指數(shù)74.36±17.29;影像學(xué)示病灶部位位于基底節(jié)區(qū)16例,額、頂、顳葉24例,腦干、小腦15例,其他部位9例。將54例PSD患者隨機(jī)分為氟西汀組28例,氟西汀聯(lián)合心理治療組26例,2組性別、年齡、抑郁程度、神經(jīng)功能損缺程度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組在常規(guī)腦血管藥物及康復(fù)理療治療基礎(chǔ)上,服用氟西汀20mg/d,共4周;心理治療聯(lián)合氟西汀組加上心理治療,方法有心理支持療法,認(rèn)知行為療法。針對(duì)不同的心理問題給予有針對(duì)性的心理干預(yù);引導(dǎo)患者傾訴煩惱,充分了解患者的生活背景,并讓其了解疾病預(yù)后、康復(fù)計(jì)劃、恢復(fù)過程,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),糾正不合理理念,調(diào)動(dòng)潛在能力。心理治療2～3次/周,30 m in～1 h/次。

1.3 療效評(píng)定 2組分別于治療前和治療后3個(gè)月,給予漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及日常生活能力量表(Barthel)指數(shù)測(cè)定。HAMD評(píng)定分級(jí):8～16分為輕度抑郁,17～23為中度抑郁,≥24分為中度抑郁。Barthel指數(shù)評(píng)定:0分為完全依賴,50分為部分獨(dú)立,100分為獨(dú)立。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD比較 治療3個(gè)月后,氟西汀組合心理聯(lián)合氟西汀治療組的HAMD評(píng)分比治療前明顯降低(P＜0.01)。見表1。

2.2 治療前后Barthel比較 治療4周后,氟西汀組和心理治療聯(lián)合氟西汀組Barthel指數(shù)評(píng)分均比治療前提高(P＜0.05)。治療3個(gè)月后,心理治療聯(lián)合氟西汀組Barthel指數(shù)評(píng)分與氟西汀組存在差異(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前、后HAMD評(píng)分及Barthel指數(shù)比較±s)

表1 2組治療前、后HAMD評(píng)分及Barthel指數(shù)比較±s)

組別n HAMD Barthel治療前治療后治療前治療后氟西汀組28 20.80±30.21 17.70±2.23 74.38±18.0678.12±12.02氟西汀聯(lián)合心理組26 21.36±2.88 15.36±3.01 77.36±16.32 83.13±36

3 討論

PSD是一種常見的并發(fā)癥,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率多在40%～50%[1],本組資料發(fā)生率為36%,以輕中度抑郁為主,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[2]。PSD的發(fā)病機(jī)制尚未明確,但已有很多研究支持PSD的產(chǎn)生是神經(jīng)生物因素,與社會(huì)心理因素共同作用這一觀點(diǎn)[3]。也為藥物治療加上心理干預(yù)治療提供了依據(jù)。

本文氟西汀組經(jīng)氟西汀治療3個(gè)月后,HAM D評(píng)分較前明顯降低,Barthel評(píng)分比治療前提高,表明患者抑郁情緒明顯改善,抑郁情緒改善有利于神經(jīng)功能康復(fù),從而使患者生活質(zhì)量得到提高。心理治療聯(lián)合氟西汀組除治療后HAMD評(píng)分比治療前明顯降低,Barthe l指數(shù)評(píng)分比治療前提高。2組治療后HAMD評(píng)分、Barthel指數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示心理治療聯(lián)合氟西汀治療,比單用氟西汀治療療效好[4]。

患者腦卒中后,由于影響了生活自理能力,容易出現(xiàn)悲觀失望等不良情緒。心理治療聯(lián)合氟西汀通過心理支持治療和認(rèn)知行為治療后,患者逐步認(rèn)識(shí)了自己在思維和情緒上的消極態(tài)度,糾正了不合理的認(rèn)知觀念,主觀積極性得到提高,信心增強(qiáng),抑郁癥狀改善也更加顯著,對(duì)治療的順應(yīng)性更好,康復(fù)治療更加主動(dòng),因此神經(jīng)功能的恢復(fù)優(yōu)于單純抗抑郁藥物治療組。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,認(rèn)知行為治療對(duì)輕中度PSD有效,并且可以減少?gòu)?fù)發(fā)。抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療可以獲得更好的療效[5]。

[1] Pohjavaara T,Leppavuori A,SiiraI,et al.Frequency and clinical determinants of post-stroke depression[J].Stroke,1998,29(3):2 311-2 317.

[2] kotila M,Numminen H,Waltim O,et al.Depression after stroke:results of The FINNSTROKE study[J].Stroke,1998,29(8):368-372.

[3] 包錫卿,王庚鑫,劉賢臣,等.腦卒中后抑郁患者的心理干預(yù)前瞻性對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15:260-262.

[4] Antonio C,Julien B.Poststroke depression[J].Advance in Neurology,2003,92(5):435-445.

[5] 邵澤敏.心理治療聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁37例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(6):363-364.