葉海豐，賈 寧，孟靜巖

（1.馬來西亞；2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193）

1 源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，該書在諸多篇章從不同角度對升降出入理論進(jìn)行系統(tǒng)闡釋?！端貑枴ち⒅即笳撈吩?“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危……是以升降出入，無器不有?！笔茄匀梭w五臟六腑，四肢百骸，無處無時不有升降出入。又如《素問·經(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！贝搜运捍x之升降出入。此外言臟腑生理上升降出入之特性，并用升降出入失常理論來解釋病機(jī)。至于在治則上升降出入理論的指導(dǎo)作用，《素問·至真要大論篇》言:“結(jié)者散之”“散者收之”“上者下之?！庇纱丝梢?，升降出入理論源于《內(nèi)經(jīng)》，此理論使人們認(rèn)識自然界及人體的生理、病理，確定相應(yīng)的治則治法。歷代不少醫(yī)家以內(nèi)經(jīng)升降出入氣化理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐而創(chuàng)新說。如張仲景首用升降理論于臨床，再有劉完素倡“玄府水火升降出入”論，張元素以藥性的升降出入闡發(fā)藥物的作用，李東垣以脾胃為升降之樞紐，創(chuàng)補(bǔ)脾升陽之大法，朱丹溪以水火升降論心腎相關(guān)，皆頗多建樹。

2 天人相應(yīng)與升降出入

升降運(yùn)動是事物發(fā)生變化的根源，人體陰陽的升降出入與太陽的運(yùn)動息息相關(guān)，正如《素問·生氣通天論》所謂:“平日陽氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無見霧露，無擾筋骨。”[1]再如《素問·氣交變大論》說:“善言天者，必應(yīng)于人；善言古者，必驗(yàn)于今；善言氣者，必彰于物；善言應(yīng)者，同天地之化；善言化言變者，通神明之理。”以上皆提示，古人在認(rèn)識自然的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步認(rèn)識了人體，研究自然界氣化現(xiàn)象應(yīng)與具體物化現(xiàn)象相結(jié)合，研究人體生理病理時，需與自然界時空萬事萬物相結(jié)合，以求達(dá)成氣機(jī)的升降出入具有天人相應(yīng)的整體觀念。

3 臟腑功能與升降出入

升降出入是氣運(yùn)動的基本形式，具體體現(xiàn)于各個臟腑的功能活動，以及臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f:“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏?！贝苏f明氣的升降出入是人體生命活動的一種表現(xiàn)，氣的升降出入一旦停止，也就意味著生命活動的停止。

從臟腑生理功能而論，臟腑之氣的升降出入，是功能活動的根本機(jī)制?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……府精神明，留于四臟?！迸K與臟之間也因氣機(jī)的升降緊緊地聯(lián)系在一起。再如，臟與腑之間也通過氣機(jī)的升降來完成其整體功能?！端貑枴の迮K別論》曰:“五臟者，藏精氣而不瀉……六腑者，傳化物而不藏?！睆恼w上說明了五臟主入而六腑主出的關(guān)系。具體而言，《素問·玉機(jī)真臟論》曰:“脾為孤臟，中央土以灌四旁?！逼⑦\(yùn)化正常則不被濕困，脾為胃行其津液，則“水谷入胃，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛”(《素問·五臟別論》)，總之人體臟腑生理功能，脾、肝、腎之陽主升清、升發(fā)、升騰，而脾、肝、腎之陰主降濁、肅降、降斂。

4 氣血津液與升降出入

氣血津液的生成、運(yùn)行與排泄，也無不體現(xiàn)著升降出入，如《素問·經(jīng)脈別論》說:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@里的升降出入主要側(cè)重指體內(nèi)的物質(zhì)代謝。又如《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”此說明血的生成有賴于氣的升發(fā)，而其輸布又需得氣的幫助，正由于臟腑之間的氣化升降出入功能產(chǎn)生相互協(xié)調(diào)不斷地升清降濁，吐故納新，使機(jī)體的氣血津液才能正常代謝，五臟六腑的氣化正是在這種升已而降、降已而升、升中有降、降中有升的狀態(tài)中，共同維系全身氣血津液的代謝平衡[2]。

5 經(jīng)絡(luò)運(yùn)行與升降出入

與臟腑有密切絡(luò)屬關(guān)系的十二經(jīng)脈，其經(jīng)氣的升降運(yùn)動亦表現(xiàn)為凡手陰陽經(jīng)脈之氣則上升，與之同名的足陰陽經(jīng)脈之氣則下降；凡手陰陽經(jīng)脈之氣下降的，與之同名的足陰陽經(jīng)脈之氣則上升。如手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣下降，則足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣上升?！鹅`樞·逆順肥瘦》曰：“手之三陰，從臟走手（降）；手之三陽，從手走頭（升）；足之三陽，從頭走足（降）；足之三陰，從足走腹（升）?！边@說明了臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)升降運(yùn)動，是對臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽升降運(yùn)動的概括。

6 病因病機(jī)與升降出入

《內(nèi)經(jīng)》七篇大論將氣候、物候、病候的變化，納入“五運(yùn)”和“六氣”兩大系統(tǒng)，從時間和空間的統(tǒng)一整體上考慮和研究它們之間的相互關(guān)系。認(rèn)為運(yùn)氣有太過不及、勝復(fù)、郁發(fā)等具體變化，氣候、物候、病候也會發(fā)生相應(yīng)的變化[3]。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出:“風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。”這是因六氣升降失常，使風(fēng)、熱、燥、寒、濕氣過勝傷及人體而成為六氣致病的病機(jī)。七情致病如《素問·舉痛論》曰:“余知百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)?！?/p>

《素問·至真要大論》提出了著名的病機(jī)十九條，強(qiáng)調(diào)掌握病機(jī)的重要性，并揭示了分析病機(jī)的方法。指出“審察病機(jī)，無失氣宜”，把氣候變化和人體疾病聯(lián)系起來，這是中醫(yī)理論的重要特點(diǎn)。盡管氣機(jī)升降失調(diào)所致病癥復(fù)雜繁多，涉及內(nèi)、外、婦兒、五官等科，但就其病理表現(xiàn)的基本形式，可歸納為三類:1）升降不及——當(dāng)升降而不得升降。2）升降反作——當(dāng)升而反降，當(dāng)降而反升。3）升降太過[4]。

7 治則治法與升降出入

《內(nèi)經(jīng)》提出:九氣為病，各有特點(diǎn)，原文“氣上”、“氣下”、“氣泄”、“氣結(jié)”等，正是對這些特點(diǎn)的高度概括，對臨床診斷不同因素致病及其病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)而制定相應(yīng)的治療法則和組方、遺藥規(guī)律具有指導(dǎo)作用[5]。

《靈樞·終始》曰:“病在上者，下取之；病在下者，高取之。”藥物應(yīng)用時《陰陽應(yīng)象大論》指出:“其高者，因而越之；其下者，引而竭之?！币虼耍哉{(diào)暢氣機(jī)為基本的治療思路，《素問·至真要大論》曰:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”在氣機(jī)失調(diào)的情況下，注意調(diào)理氣機(jī)升降出入運(yùn)動，采取“補(bǔ)其不足，損其有余，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的方法，使陰陽偏盛偏衰復(fù)歸于相對平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，是“治百病”的基本原則[5]。

在治療中注意恢復(fù)升降出入的協(xié)調(diào)，從而加快疾病的恢復(fù)?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰……調(diào)其氣，使其平也?！边@是對應(yīng)用藥物調(diào)治氣機(jī)原則的具體論述。

8 調(diào)養(yǎng)攝生與升降出入

從養(yǎng)生的角度而言，保護(hù)人體的正氣，即是保證健康。如《素問·上占天真論篇》說:“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！?/p>

《素問·上古天真論》指出:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”再如《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！边@是教導(dǎo)人們，在注重調(diào)理陰陽之氣升降條暢的同時。還應(yīng)調(diào)養(yǎng)精神情志，使氣機(jī)更為條暢，身體健康，少生疾病。

《內(nèi)經(jīng)》用升降出入理論闡發(fā)自然界的運(yùn)動現(xiàn)象和人體的生理、病理過程的關(guān)系，并用升降出入失常理論來解釋病機(jī)，在升降出入理論指導(dǎo)下制定以病勢升降出入為特色的治則、治法和養(yǎng)生方法，對后世中醫(yī)升降出入理論的發(fā)展奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 黃鳳娜.關(guān)于陰陽開合樞協(xié)調(diào)寤寐的機(jī)理探討[J].河南中醫(yī),2007,27(10)：6-7.

[2] 孫立.“百病生于氣”與升降散之應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜,2004，39(10)：425-428.

[3] 王慶其.《素問》運(yùn)氣七篇大論的啟示[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(3)：171-173.

[4] 苗凌娜.簡述臟腑氣機(jī)升降的生理及病理[J].河南中醫(yī),2003,23(10):3-4.

[5] 李聯(lián)社,崔 正.論“百病生于氣也”[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(5):1096-1097.

[6] 胡慈姚.論“百病生于氣”與氣機(jī)理論的臨床價值[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007:22(6):393-394.