孫春梅

(北京市順義區(qū)醫(yī)院麻醉科,北京 101300)

纖維支氣管鏡常用于困難氣管插管或經(jīng)鼻氣管插管,但在插管過程中,普通氧氣面罩無法對患者進行輔助通氣給氧而常導致圍插管期低氧血癥的發(fā)生。近年來內(nèi)鏡面罩的出現(xiàn),使患者在插管過程中便可同時獲得一定壓力的氧氣支持,解決呼吸抑制所致的低氧血癥問題[1]。本文收集本院2009年 6-12月?lián)衿谑中g須經(jīng)口/鼻氣管內(nèi)插管的病人 20例,觀察內(nèi)鏡面罩輔助正壓通氣在纖維支氣管鏡氣管內(nèi)插管中運用的優(yōu)點和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 6-12月須行擇期手術經(jīng)口/鼻氣管內(nèi)插管的病人 20例,ASA I-Ⅱ級,體重 50-70 kg。

1.2 麻醉方法 所有患者術前 30 min均肌注東莨菪堿 0.3 mg、魯米那 100 mg?；颊邤[好體位開放靜脈通路后,鼻腔和口咽部行 1%丁卡因表面麻醉,靜脈推注芬太尼 0.1 mg后,緩慢推注異丙酚 2 mg/kg,待病人意識消失后,通過內(nèi)鏡面罩的鏡口插入套有氣管導管的纖維支氣管鏡(氣管導管前端表面和纖維支氣管鏡鏡身涂有石蠟油)。插管過程中,若有舌根后墜,血氧飽和度下降,可以扣緊內(nèi)鏡面罩,提起下頜進行充分加壓給氧;若有呼吸暫停,可緊閉面罩進行輔助正壓通氣給氧。

1.3 觀察指標 觀察氣管插管過程中患者的血壓(BP)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、插管時間、插管成功率及相關的并發(fā)癥、纖維支氣管鏡成像的清晰程度(清晰程度分為清晰、中等、模糊三個等級,當成像模糊時,退出纖維支氣管鏡,清理后重新置入纖維支氣管鏡進行插管)以及尋找會厭和聲門等解剖學標志的難易程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 用 SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù) ±標準差(x±s)表示,組內(nèi)比較用配對 t檢驗,組間比較用單因素方差分析,P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有病例中內(nèi)鏡面罩均能有效地進行輔助正壓通氣。插管過程中呼吸循環(huán)穩(wěn)定,脈搏氧飽和度(SpO2)能維持在 98%以上,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)均在正常范圍內(nèi)。結果見表 1。

表1 氣管插管過程中患者呼吸循環(huán)的變化(x±s)

纖維支氣管鏡氣管插管的平均插管時間為 2.6 min(0.8-5.3 min),一次插管成功率為 80%,二次插管成功率為20%。纖維支氣管鏡成像效果清楚的達 60%,中等的達 25%,模糊的達 15%;經(jīng)纖維支氣管鏡能見到會厭的達 30%,能見到會厭和聲門的達25%,能見到聲門的達 35%,未見會厭和聲門的達10%(由于成像模糊)。插管過程中未見喉痙攣的發(fā)生,呼吸暫停的發(fā)生率為 80%,嗆咳的發(fā)生率為40%。

3 討 論

纖維支氣管鏡常用于困難氣管內(nèi)插管[2-3]或經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管[4],由于清醒下插管對咽喉部和氣管內(nèi)的刺激常致病人難以忍受,病人不易配合而導致插管失敗。而給予鎮(zhèn)靜雖然增加了病人的舒適性,但常致病人呼吸抑制,出現(xiàn)呼吸暫停的危險。插管過程中,特別是遇到困難氣道時,行輔助正壓通氣給氧則可減少圍插管期低氧血癥的發(fā)生。而內(nèi)鏡面罩的使用可獲得一定壓力的氧氣,在患者出現(xiàn)呼吸暫停和低氧血癥時不用抽出纖維支氣管鏡、暫停操作就可實現(xiàn)緊閉面罩輔助正壓通氣給氧[5],解決呼吸抑制所致的缺氧問題。

在使用纖維支氣管鏡進行氣管插管的過程中,本研究發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的發(fā)生率為 80%,發(fā)生率較高,這可能是由于對病人進行深度鎮(zhèn)靜導致呼吸抑制有關。但患者均未出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳蓄積,表明當患者出現(xiàn)呼吸減弱或呼吸暫停時,使用內(nèi)鏡面罩可很好地進行輔助正壓通氣[6],使病人在插管過程中能保持充分的給氧,增加了一次插管的成功率。由于可對病人進行深度鎮(zhèn)靜,減少喉痙攣和嗆咳的發(fā)生率,增加了操作過程中病人的舒適性和循環(huán)的穩(wěn)定。

為使纖維支氣管鏡引導氣管內(nèi)插管獲得清晰的視野,插管前須對纖維支氣管進行對焦和清潔?？谘什糠置谖镞^多使纖維支氣管鏡前端容易被污染致成像模糊,無法看清咽喉部的結構,插管前應常規(guī)給予抗膽堿藥。由于多次進行氣管內(nèi)插管操作可引起咽喉部黏膜損傷出血或水腫,纖維支氣管鏡前端觸及舌和咽后壁時,纖維支氣管鏡前端容易被污染,可影響纖維支氣管鏡的成像效果,所以使用纖維支氣管鏡引導氣管內(nèi)插管時應具有一定的熟練程度或在有經(jīng)驗的老師指導下進行。

綜上所述,內(nèi)鏡面罩輔助正壓通氣在纖維支氣管鏡引導氣管內(nèi)插管過程中可進行充分給氧并提供充裕的插管時間,可清楚地觀察插管的過程及會厭和聲門等解剖學標志,通過外接電視還可很好地用于示教和教學。

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[4] 單廷義.經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導下氣管插管在阻塞性呼吸暫停綜合征病人手術中的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(9)∶88-89.

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