周志航，畢榮修

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014)

陳舊性Rolando骨折合并舟骨與大多角骨的關(guān)系紊亂在臨床上較為少見。本例患者在用石膏外固定30 d后，自覺效果欠佳，遂來我院行手術(shù)治療。行3枚克氏針固定，石膏外固定5周后用本院自制湯藥活血止痛散外洗14 d，效果滿意，特報(bào)告如下。

1 病案舉例

趙某，男，25歲，住院號(hào)600475。因“右手腕部外傷后腫脹、疼痛、活動(dòng)不利50多天”于2009年11月2日16：00收入院。 患者于2009年9月11日遭遇外傷,傷及右手腕部，當(dāng)即腫脹、疼痛、活動(dòng)不利、流血，傷后無昏迷，無惡心嘔吐，急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，傷口給予清創(chuàng)縫合,2 d后給予骨折復(fù)位并石膏外固定，傷后15 d拆除縫線，繼續(xù)石膏外固定，傷后30 d拆除石膏拍片復(fù)查，骨折復(fù)位欠佳，遂來我院就診。查體:右手拇指短縮畸形，右手腕部可見多處皮膚擦裂傷疤痕，右第1掌骨底腫脹，輕壓痛，未及骨擦感及異常活動(dòng)，右拇指功能活動(dòng)受限，右手皮膚感覺正常，指端感覺活動(dòng)及血運(yùn)正常。X線片示：右第1掌骨基底部粉碎骨折，關(guān)節(jié)面欠光滑平整，舟骨與大多角骨關(guān)系紊亂。入院診斷：(1)右第1掌骨基底部陳舊性粉碎性骨折；(2)右腕骨間脫位(舟骨-大多角骨)。治療：手術(shù)行右第1掌骨基底部粉碎骨折并腕骨間脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后，患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，右上肢外展置于小桌上，右臂部捆扎止血帶，常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾，止血帶充氣止血，貼護(hù)皮膜。

作右第一掌指關(guān)節(jié)橈背側(cè)皮膚切口，長約6 cm，逐層切開皮膚，皮下組織及深筋膜，剝離骨膜，顯露骨折斷端，見第1掌骨基底部粉碎骨折。探查大多角骨與舟骨之間的關(guān)系,見大多角骨向背側(cè)移位，清理關(guān)節(jié)間的疤痕組織，復(fù)位后,自皮外鉆入1枚克氏針固定。清理第一掌骨骨折斷端，復(fù)位，自皮外2枚克氏針鉆入固定，透視見骨折脫位復(fù)位固定良好,沖洗切口，清點(diǎn)紗布器械無誤，內(nèi)置引流條一根，逐層關(guān)閉切口。

術(shù)后石膏外固定，2周切口Ⅰ期愈合，5周患者門診復(fù)查，拆除石膏外固定，拔出克氏針，行功能鍛煉，4月后門診復(fù)查右手掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常。

2 討論

第1掌骨基底部骨折指多由間接暴力引起,而本例病人系受到打擊時(shí)暴力直接作用于第一掌骨，故軟組織損傷較重，骨折類型為粉碎型,或稱為Rolando骨折。Rolando骨折為Rolando在1910年最先描述，是一種特殊類型的第1掌骨基底部骨折，臨床上較為少見。與Bennett骨折不同的是掌骨基底骨折呈粉碎型,可表現(xiàn)為“T”型或“Y”型[1]。可以認(rèn)為是粉碎型的Bennett骨折[2]。由于此類骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位固定困難且容易移位，因此行切開復(fù)位2枚克氏針內(nèi)固定術(shù),恢復(fù)其解剖學(xué)形態(tài)的同時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，避免形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。舟骨-大多角骨關(guān)節(jié)脫位系指舟骨與大多角骨關(guān)系紊亂，但舟骨、月骨與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)系保持正常，此類脫位臨床上同樣較為少見,行切開復(fù)位1枚克氏針內(nèi)固定后恢復(fù)舟骨-大多角骨的正常解剖關(guān)系。術(shù)后石膏外固定，早期可作手指屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，5～6周拆除石膏拔出克氏針后，可局部外用海桐皮、伸筋草等舒筋活血類藥物熏洗，防止其關(guān)節(jié)僵硬及疼痛。如果產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者可作掌腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。

[1]顧玉東,王澍寰.手外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:366.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:953.