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(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

現(xiàn)行的《推拿學(xué)》教學(xué)，一直沿用先課堂理論學(xué)習(xí)，后到醫(yī)院實(shí)習(xí)的模式，重理論而輕實(shí)踐；大多采取分步驟、階梯式循序漸進(jìn)的教學(xué)方法為主；學(xué)生也是在老師灌輸、手法演示中，模仿老師的手法操作。然而筆者在多年的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生感到一是難以掌握操作技巧，二是臨證不能正確熟練地運(yùn)用手法，當(dāng)面對病人時不知如何下手，老師則因照本宣科，講起診療知識索然無味，不能盡興。

1 授課對象

現(xiàn)教授的學(xué)生為大學(xué)四年級的學(xué)生，在學(xué)習(xí)此課程之前，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)內(nèi)外科、骨傷科等臨床課程，在這些課程的學(xué)習(xí)中，學(xué)生們已經(jīng)學(xué)習(xí)了各種疾病的概念、病因、病機(jī)及辨證分型，所以在有限的《推拿學(xué)》治療部分的教學(xué)課時中(共72學(xué)時，占36學(xué)時)，還要在講述某個疾病時，每次花費(fèi)半小時左右的時間來重復(fù)以上教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)生來說毫無新鮮感可言，甚至與上述科目的疾病分型有不少出入，讓學(xué)生感覺困惑，不知記住哪個好。為此，課程組在多年的推拿教學(xué)中總結(jié)出了“病例導(dǎo)入與直面臨床結(jié)合法”，在部分年級的《推拿治療學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用，并取得了可喜的效果。

2 具體做法

病例導(dǎo)入與直面臨床相結(jié)合，應(yīng)用于《推拿學(xué)》的臨床治療部分。在療區(qū)設(shè)立教室，講完理論后馬上接觸臨床，使枯燥的理論教學(xué)更加形象、生動，能有機(jī)地將理論與臨床相結(jié)合。

2.1 病例導(dǎo)入 (1)課前布置學(xué)生查閱下一節(jié)課要講述疾病的相關(guān)資料,如疾病的病因病機(jī)、解剖生理、理化檢查、中醫(yī)辨證分型等；(2)在每講一個新病之前,教師都在療區(qū)教室用多媒體向?qū)W生先介紹一個以上疾病的相關(guān)病例，讓學(xué)生用已學(xué)過的知識進(jìn)行判斷、分析、討論，教師以引導(dǎo)發(fā)問為主，并做小結(jié)；(3)教師著重講述疾病的臨床表現(xiàn),主要通過哪個表現(xiàn)、用什么客觀手段確診，應(yīng)與哪些疾病相鑒別，找學(xué)生模擬患者，教師演示在臨床上如何用推拿手法治療本?。?4)學(xué)生分組,在模擬患者的學(xué)生身上練習(xí)相關(guān)手法，教師在旁邊指導(dǎo)。

2.2 直面臨床 教室就在療區(qū)。學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下深入療區(qū)。教師在學(xué)生進(jìn)入病房前，講解臨床注意事項。如果療區(qū)有此類患者，就讓學(xué)生直接接觸患者，了解患者患病過程，入院前治療史，發(fā)病的癥狀，治療后好轉(zhuǎn)情況，在患者允許的情況下，參與康復(fù)類治療。如果療區(qū)沒有此類患者，帶教老師就拿出以前積累的患者就診前后相關(guān)的理化檢查的CT、核磁片、化驗(yàn)單、病例等，對照講解并讓學(xué)生參閱。

3 對照觀察

2009年3月-6月,課程組在2005級中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生《推拿學(xué)》的臨床教學(xué)部分實(shí)施了病例導(dǎo)入與直面臨床結(jié)合法，學(xué)期結(jié)束后，與2005級骨傷專業(yè)實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法的同年級學(xué)生相比較(先理論后臨床)，參加了統(tǒng)一的臨床實(shí)習(xí)前考試，對比臨床考試成績結(jié)果。結(jié)果：中醫(yī)臨床專業(yè)推拿臨床考試的平均成績(83.7分),明顯高于骨傷專業(yè)實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法的同年級學(xué)生的成績(74.3分)。

綜上，病例導(dǎo)入與直面臨床結(jié)合法在療區(qū)設(shè)立教室，講完理論后馬上接觸臨床，使枯燥的理論教學(xué)更加形象、生動，能有機(jī)地將理論與臨床相結(jié)合，達(dá)到了“早臨床、多臨床”的教學(xué)目的，為培養(yǎng)“實(shí)用型”人才找到了新的方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用到其它臨床學(xué)科。