彭堅(jiān)

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007）

2009年，甲型H1N1（簡稱甲流）流感漫卷全球，至今仍然一波未平，一波又起。流感在人類歷史上肆虐了上千年，特別是1916年前后爆發(fā)的俄羅斯大流感，死亡人數(shù)超過了第一次世界大戰(zhàn)的總死亡數(shù)，令人觸目驚心。作為流感中若干類型之一的甲流，雖然傳播速度快，波及面廣，但病死率并不高，直到12月中旬，全球死亡人數(shù)至今尚未超過10 000人[1]。面對全球龐大的人群，甲流疫苗的生產(chǎn)速度顯然跟不上其傳播的速度，甚至還來不及普遍接種，就已經(jīng)出現(xiàn)了病毒變異和極個別注射疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡的案例?？陀^地說，甲流作為一種病死率較低的疾病，全世界已經(jīng)為之付出了相當(dāng)高昂的社會成本。前幾年是“禽流感”，2009年是甲流爆發(fā)，隨著氣候變化、環(huán)境惡劣等原因，今后各種類型流感的發(fā)生將會越來越頻繁。如果每次在流感發(fā)生之際，都投入昂貴的費(fèi)用來研制具有特異性預(yù)防作用的疫苗，每次都得進(jìn)行全民接種，每次都將出現(xiàn)供不應(yīng)求或者一邊注射疫苗，一邊病毒已經(jīng)變異的情況，這種臨渴掘井、臨斗鑄兵的被動局面將何時完結(jié)？

毋庸置疑，疫苗的發(fā)明和使用，大大降低了各種嚴(yán)重傳染病對人類的威脅，是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)偉大成就。作為以“對抗治療”為主要方法的西醫(yī)，在缺乏殺死病毒特效藥的情況下，為了防止大面積擴(kuò)散和嚴(yán)重病情的出現(xiàn)，普遍使用免疫制劑加以預(yù)防，是完全科學(xué)的，卓有成效的。然而，我國是一個有著十四億人口的國家，我們除了要面對上述疫苗與病毒之間的激烈競爭難題之外，根本不可能象其他西方國家那樣完成普遍接種的龐大任務(wù)。我國不僅有西醫(yī)，還有中醫(yī)，我們不能單純依靠接種疫苗來對付甲流，應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)的作用。歷史和現(xiàn)實(shí)臨床研究已充分證明：中醫(yī)治療流感療效卓著，中醫(yī)“醫(yī)圣”張仲景，是全世界“抗擊流感第一人”。他在1800年前所著述的《傷寒論》，就是第一部介紹成功治療流感的偉大著作！張仲景之后的歷代名醫(yī)，許多是治療流感和各種流行性疾病的高手，特別是明清溫病學(xué)派醫(yī)家，創(chuàng)造性地繼承和發(fā)展了《傷寒論》。

《傷寒論》一書，當(dāng)時是撰寫在簡牘上，共三百九十七條，收載一百一十二方，文字樸實(shí)無華，簡明扼要。張仲景通過這些簡牘條文的論述，將傷寒病由開始到結(jié)束的整個發(fā)病過程有序地全部展現(xiàn)出來，治療的方藥有機(jī)地穿插其中。

作者根據(jù)傷寒病的發(fā)展進(jìn)程和證候表現(xiàn)分為兩大階段，六個層次：得病之后，患者體溫升高，抵抗力尚強(qiáng)，所謂“邪氣實(shí)，正氣不虛”時，為“三陽病”階段。當(dāng)疾病初起，侵犯體表，患者出現(xiàn)怕冷、發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、嘔逆、氣喘、咳嗽、咽喉疼痛、脈浮等一系列證候，這是第一個層次，稱為“太陽病”；疾病進(jìn)一步發(fā)展，到了半表半里，出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、發(fā)熱、嘔吐、心煩，或往來寒熱、胸脅苦悶，默默不欲飲食，脈弦時，這是第二個層次，稱為“少陽病”；疾病再進(jìn)一步發(fā)展，完全入里，進(jìn)入高峰期，出現(xiàn)高熱、神昏、譫語、喘息、大汗、口大渴、脈洪大，或大便秘結(jié)、腹脹、腹痛拒按、脈沉實(shí)等，這是第三個層次，稱為“陽明病”。“三陽病”總的來說，屬于陽證、熱證、實(shí)證。當(dāng)患者體溫低落，抵抗力下降，所謂“邪氣衰，正氣亦虛”時，為“三陰病”階段。如果只是局部的胃腸虛寒，出現(xiàn)腹?jié)M、腹痛、腹瀉、嘔吐、食不下、脈緩，但手足尚溫時，稱為“太陰病”。如果一開始就畏冷、不發(fā)燒，即所謂“無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，這是“少陰病”；少陰病也可能由“三陽病”的陽熱證或“太陰病”即局部的虛寒轉(zhuǎn)化和發(fā)展到這種全身性的虛寒，出現(xiàn)神情恍惚、極度疲憊、下利清谷、四肢厥冷、脈微細(xì)等。如果病情再進(jìn)一步發(fā)展，即面臨生死殊途，這就是“厥陰病”。生的征兆為手足慢慢變溫，微細(xì)的脈搏慢慢變得大而有力，腹瀉漸漸停止，此為“陽氣來復(fù)”，只要調(diào)理得當(dāng)，就有了痊愈的機(jī)會；死的信息，是手足驟然變暖，身體反不惡寒，脈搏頓時暴出，神情異常清醒，面色紅潤如妝，此為陽氣耗盡而外脫，后人稱之為“戴陽證”或“格陽證”，患者可能會在一瞬間亡去。厥陰病的另外一種表現(xiàn)，即呈現(xiàn)寒熱錯雜、虛實(shí)夾雜的局面，如消渴、氣上沖心、心中疼熱、吐蛔、下利等?？偟膩碚f，三陰病屬于陰證、寒證、虛證。

疾病發(fā)展到每一個階段，進(jìn)入到每一個層次，出現(xiàn)某一組特定的證候時，《傷寒論》就有一首相應(yīng)的方劑進(jìn)行治療。如“太陽病”有桂枝湯、麻黃湯，“少陽病”有小柴胡湯、大柴胡湯，“陽明病”有白虎湯、三承氣湯，“太陰病”有理中湯，“少陰病”有四逆湯，“厥陰病”有烏梅丸等，通過對傷寒病的全面闡述，張仲景首創(chuàng)的辨證論治思維，方證對應(yīng)的治療模式，理法方藥的有機(jī)結(jié)合，在書中體現(xiàn)得淋漓盡致。那么，《傷寒論》中所論述的“傷寒”，到底是何病？有何證據(jù)證實(shí)此病就是流感？我們從以下4個方面來加以說明。

其一，從《素問·熱論篇》所述“今乎熱病者，皆傷寒之類也”一語來看，傷寒病是一類以發(fā)熱為特征的急性傳染病，因?yàn)槿藗冋J(rèn)為得病與“受了寒”有關(guān)，而且一開始總是先怕冷，然后發(fā)熱，所以稱之為“傷寒”，即被風(fēng)寒之邪所傷，至今老百姓還存在這種感性認(rèn)識。

其二，從《傷寒論·自序》張仲景所述“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年（漢獻(xiàn)帝元年，公元196年）以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”這段文字來看，一個兩百多人的張姓家族，不到十年，就有九十多人死于傷寒病，可見這是一種危害嚴(yán)重的流行性傳染病。

其三，從《傷寒論》所描述的“太陽病”，即疾病初起階段表現(xiàn)的發(fā)熱、怕冷、頭痛、身痛、咳喘、嘔逆等癥狀來看，應(yīng)當(dāng)屬于感冒、重感冒、流感等傳染病中間的一種；但從疾病高峰期，即“陽明病”所呈現(xiàn)的高熱、大汗出、神昏、譫語、氣喘、便秘或下利，以及疾病衰落期，即“少陰病”所呈現(xiàn)的腹瀉不止、四肢厥冷、脈微欲絕等類似于肺炎、腦炎、腸炎、心衰的并發(fā)癥來看，毋庸置疑，只有其中的流感，才有如此嚴(yán)重的并發(fā)癥，如此高的病死率，而《傷寒論》中所論述的兩大階段、六個層次（后世稱之為六經(jīng)辨證）發(fā)展變化規(guī)律，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所概括的流感的潛伏期、發(fā)病期、高潮期、衰落期基本吻合。

其四，從中外醫(yī)學(xué)史的記載來看，在15世紀(jì)之前，歐洲有沒有流感尚無定論，有一種觀點(diǎn)是把1485年在英國出現(xiàn)的“汗熱病”當(dāng)作歐洲第一次流感，主要癥狀是高熱、頭痛、身痛、大汗、咽喉灼熱，病死率很高。接踵而來的16世紀(jì)，有4次大的流感傳播歐洲，1516年流感流行，被醫(yī)學(xué)史家明確界定為普通流感[2]。此外，尚有眾多的急性傳染病曾經(jīng)長期在東、西方廣泛流行，嚴(yán)重地威脅著人類的生命，如天花、白喉、鼠疫、麻疹、霍亂、瘧疾、猩紅熱等。上個世紀(jì)四、五十年代，曾有中國的醫(yī)學(xué)史專家根據(jù)羅馬帝國的衰落與當(dāng)時流行的鼠疫，認(rèn)為東漢末年流行的傷寒病可能就是鼠疫。然而，這只是一種猜測，不僅當(dāng)時的中國各種歷史文獻(xiàn)沒有類似鼠疫的記載，而且上述各種烈性傳染病患者所特有的體征，包括鼠疫患者所特有的頸部淋巴結(jié)腫大或肺部出血，在所有版本的《傷寒論》中都沒有見到明確的記載，換句話說，《傷寒論》所治療的并非這些烈性傳染病，而是普通流感。

綜上所述，《傷寒論》所概括和總結(jié)的就是流感的基本規(guī)律和治療方法。一千八百年來，《傷寒論》有效地指導(dǎo)著中醫(yī)對于流感和其他外感病的治療，經(jīng)過歷代醫(yī)家特別是明清溫病學(xué)家的補(bǔ)充和發(fā)展，其理論和治療方藥更加完善，《傷寒論》和《溫病條辨》成為治療外感病包括流感的典范，屬于當(dāng)今中醫(yī)“四大經(jīng)典著作”中的兩種。我國衛(wèi)生部于2009年正式向全世界公布的中醫(yī)藥治療方案共兩組[3]，第一組即出自《溫病條辨》的“銀翹散”、“桑菊飲”兩方加減，適合于“風(fēng)熱犯衛(wèi)型”，病情較輕；第二組則出自《傷寒論》的“小柴胡湯”、“麻杏石甘湯”、“白虎湯”、“桔梗甘草湯”4方加減，病情較重。全國各地的醫(yī)療實(shí)踐證明，這兩套治療方案是成功的、有效的。當(dāng)然，這兩組方案并不能完全概括所有的治療方法。筆者在長沙治療甲流患者，則主要運(yùn)用了《傷寒論》中的小青龍湯與大青龍湯，只有全面掌握了《傷寒論》、《溫病條辨》中的辨證論治原則和方藥，才能在治療上獲得最大的成功。此外，許多省、市都及時公布了預(yù)防甲流的中草藥方，如天津公布了8套方案，指導(dǎo)群眾如何根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行合理的選擇。由于在甲流出現(xiàn)的早、中期，中醫(yī)就積極廣泛地參與，中、西醫(yī)攜手合作，使得我國在甲流的預(yù)防和治療方面取得了舉世矚目的成績。

為什么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然感到棘手的病毒性疾病，中醫(yī)的古方卻能夠有效的治療？難道是今不如昔？難道是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不如中醫(yī)？答案并非那么簡單。

西醫(yī)是一門近現(xiàn)代科學(xué)，微觀的、“還原論”的方法是其認(rèn)識疾病的主要方法論，“對抗治療”是其主要手段，找到致病的微生物，研制出具有特效的治療藥物來殺死它，是西醫(yī)治療傳染病和感染性疾病的主要途徑。20世紀(jì)發(fā)明了抗生素，有了對付細(xì)菌的強(qiáng)大武器。然而，病毒繁殖迅速、變異快、危害大，遠(yuǎn)比細(xì)菌難以對付，至今還沒有找到可以殺死各種病毒的有效藥物，因此，對付病毒性疾病，西醫(yī)把重點(diǎn)放在注射疫苗預(yù)防防止感染的措施上，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重病例，很少能夠治愈。幾年前出現(xiàn)的SARS病、五十多年前出現(xiàn)的流腦，以及2009年的甲流，都證明了這一點(diǎn)。

中醫(yī)是一門古代科學(xué)或曰“自然哲學(xué)”，宏觀的、動態(tài)考察的方法是其認(rèn)識疾病的主要方法論。至今為止，也幾乎找不到任何一種中藥比西藥抗生素更能有效地殺死細(xì)菌，更何況是病毒。然而，中醫(yī)的治療手段不是“對抗治療”，不是期待用某一種特效藥去殺滅病毒，而是“扶正祛邪”，即根據(jù)患者得病后所出現(xiàn)的“證候”，將藥物組成與證候相對應(yīng)的、有機(jī)的方劑進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。中醫(yī)有一個比喻，叫做“用藥如用兵”，高明的醫(yī)生，就像指揮員組織一場戰(zhàn)斗，勝利的最終取得，不依靠個別士兵的勇敢，而在于指揮員明察敵情，弄清虛實(shí)，善于把眾多的士兵組織成一支配合嚴(yán)密的部隊(duì)，發(fā)揮整體的優(yōu)勢，從而取得戰(zhàn)斗的勝利。每一味藥，類似于每一個戰(zhàn)斗的兵，每一首方劑，類似于一支戰(zhàn)斗部隊(duì)，中醫(yī)治病，靠的不是單味的藥，而是由眾多藥物嚴(yán)格組成的方劑來發(fā)揮整體療效，“方證對應(yīng)”是《傷寒論》所展示出來的最重要的臨床思維方法，這是一種古代的信息方法，“證”是人體患病后發(fā)出的信息，“方”是醫(yī)生掌握了患者發(fā)出的信息之后，向患者體內(nèi)輸入的信息，當(dāng)某一病變部位收集到的信息與輸入的信息完全吻合，則疾病得以痊愈。

一旦細(xì)菌或病毒感染人體導(dǎo)致發(fā)病，患者一定會出現(xiàn)各種體征，中醫(yī)概括為“證候”，每一組證候，都是體內(nèi)發(fā)出的信息。而每一組證候往往都能夠顯示出疾病的部位、階段、性質(zhì)、抵抗力的高低、病情的嚴(yán)重程度以及疾病發(fā)展的趨向，中醫(yī)運(yùn)用《傷寒論》的“六經(jīng)辨證”或《溫病條辨》的“衛(wèi)氣營血三焦辨證”思維方法，歸納綜合這些信息，通過發(fā)汗解表、清熱解毒、攻下瀉熱、宣肺利尿、益氣養(yǎng)陰、溫陽補(bǔ)氣等方劑，調(diào)動全身的正氣（類似于提高人體的免疫功能），祛除體內(nèi)或外來的邪氣（類似于排除細(xì)菌、病毒及其代謝產(chǎn)物），使病情得以緩解和痊愈，這就是為什么中醫(yī)可以不通過殺死病毒，而通過“扶正祛邪”這條途徑治愈流感的主要原因。

無論是流感或其他外感病，即使患者有古今中外的不同，但疾病發(fā)展規(guī)律和證候表現(xiàn)基本相同，《傷寒論》和《溫病條辨》進(jìn)行了全面的概括，形成了“六經(jīng)辨證”和“衛(wèi)氣營血三焦辨證”兩大體系。換言之，現(xiàn)代人患流感所出現(xiàn)的證候，與古人沒有什么不同，初起也都是發(fā)燒、怕冷、頭痛、咽痛、咳嗽等，中期也都是高燒、汗出氣喘，并發(fā)癥也都是肺炎、腦炎、腸炎、心衰等，中醫(yī)不必去研究各種流感病毒的分子結(jié)構(gòu)，不必在疾病臨發(fā)生時去發(fā)明針對某一種病毒的特效藥物，只需要憑證候用方即可，因而《傷寒論》、《溫病條辨》中的經(jīng)方，用于治療古代患者有效，用于治療現(xiàn)代患者必然也有效。目前衛(wèi)生部所公布的以及全國各地實(shí)際運(yùn)用的防治甲流的成功方法，只不過是繼承和發(fā)揮了《傷寒論》、《溫病條辨》的部分成就，這些歷經(jīng)了幾百年、上千年臨床實(shí)踐考驗(yàn)的辨證方法和治療方藥，仍然是我們今天乃至將來治療各種流感和其他疾病的思維模式。充分了解這一點(diǎn)，重視中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥然不同的治療思路和方法，廣泛地予以拓展運(yùn)用，就能夠讓人類在與病毒的“斗爭”中掌握主動權(quán)，扭轉(zhuǎn)倉促上陣、被動應(yīng)付的局面，這對于我們今后預(yù)防和治療流感或其他流行性疾病，具有極其重要的意義。

[1]埃菲爾社日內(nèi)瓦.世界衛(wèi)生組織今天指出HINI流感病毒已經(jīng)在全世界208個國家造成至少9 596人死亡[N].參考消息，2009-12-13（7）.

[2][英]弗雷德里克.疾病改變歷史[M].濟(jì)南：山東畫報(bào)出版社，2004.

[3]臺灣.中國衛(wèi)生部公布的兩套甲流診療方案：一、風(fēng)熱犯衛(wèi)型：連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子、生甘草、銀花、桑葉、杭菊花、竹葉、蘆根；二、熱毒襲肺型：柴胡、黃芩、桔梗、生甘草、生石膏、知母、浙貝母、炙麻黃、杏仁[N].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009-10-12.