兒童哮喘家庭治療1例

孫彩霞 鐘振環(huán)

患兒，女，3歲半。半年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難等，曾在某院就診，經(jīng)各種檢查后確診為支氣管哮喘，給予激素及支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療，2次/d，病情時(shí)有反復(fù)，父母欲求更好的治療，要求進(jìn)行家庭心理治療。詳細(xì)了解患兒家庭情況，父親是個(gè)商人，母親在孩子3歲后也開(kāi)始幫忙經(jīng)商，長(zhǎng)女15歲，長(zhǎng)期住校，次女3歲被送進(jìn)長(zhǎng)托幼兒園，兩周后即發(fā)生了哮喘。每次發(fā)作均需家長(zhǎng)接回家中治療，有時(shí)需住院治療，當(dāng)父母生意繁忙時(shí)，需姐姐幫忙照顧妹妹。

繼續(xù)給予激素及支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，同時(shí)進(jìn)行家庭心理治療。1次/周，90 min/次，固定地點(diǎn)和收費(fèi)。其父母及姐姐都同意參加家庭治療，愿意共同面對(duì)問(wèn)題。在家庭治療的早期，父母和姐姐都認(rèn)為是小女兒的哮喘病導(dǎo)致家庭生活混亂、無(wú)序的主要原因，它導(dǎo)致大家心情緊張、憤怒，生活在被動(dòng)中。隨著治療的深入，逐漸顯示父親之所以在大女兒12歲、自己40余歲后，堅(jiān)持生第二胎，是因?yàn)樗睦镆恢逼笈巫约耗苡袀€(gè)兒子。待二女兒出生后，他自己一直很悲傷，對(duì)小女兒也很失望，他采用逃避的方式來(lái)應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)，造成家庭中父親位置的缺失。姐姐對(duì)父母生二胎也很憤怒，妹妹的出生分享了父母的愛(ài)，也是讓她長(zhǎng)期住校的原因。母親的心情很矛盾、很沖突，既心疼小女兒，又討好丈夫，但一家人的情感很難向?qū)Ψ奖磉_(dá)，遂把憤怒、指責(zé)、抱怨指向小女兒。由于年齡原因，小女兒用語(yǔ)言很難表達(dá)自己的情緒和感受，遂通過(guò)患病的形式，表達(dá)自己的委屈、憤怒，并引起全家人的關(guān)注。因此，家庭患病是原因，而孩子患病是結(jié)果。至治療后期，家庭每位成員都能夠平和地表達(dá)自己的希望和情緒，家庭氛圍逐漸溫暖，患兒病情逐漸減輕，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

討論 哮喘是一種多種因素誘發(fā)的疾病，病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌、遺傳學(xué)背景、環(huán)境和心理等密切相關(guān)。近年來(lái)哮喘已被肯定是心身疾病，常見(jiàn)病因主要有:(1)教養(yǎng)方式:兒童哮喘發(fā)作與家長(zhǎng)特別是母親的過(guò)分溺愛(ài)和保護(hù)有關(guān)。這類(lèi)患兒有強(qiáng)烈的乞求他人保護(hù)的潛意識(shí)和愿望，使得患兒對(duì)與母親的分離特別敏感［1］。有調(diào)查得出，母子關(guān)系是引起哮喘患兒心理變化的一個(gè)最主要因素［2］。由于哮喘發(fā)作可以得到母親更多的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，這種關(guān)懷和愛(ài)護(hù)對(duì)兒童的癥狀和愿望起到了暗示和獎(jiǎng)勵(lì)作用，于是哮喘被作為一種內(nèi)在習(xí)得性行為受到強(qiáng)化。(2)羅茂紅等［3］?研究顯示夫妻感情不好會(huì)增加子女哮喘的危險(xiǎn)性。不和諧的家庭關(guān)系可能導(dǎo)致兒童情緒不穩(wěn)定，從而增加發(fā)生心身疾病的危險(xiǎn)。(3)當(dāng)患兒某些要求不能滿足或受到情緒刺激時(shí)，哮喘就可能成為軀體語(yǔ)言作為情緒的一種形式發(fā)泄出來(lái)，從而導(dǎo)致兒童的過(guò)分依賴(lài)、害羞、膽小、社會(huì)退縮等［4］。

隨著醫(yī)學(xué)模式的變革，目前已認(rèn)識(shí)到藥物治療不是治療哮喘唯一的途徑，必須全面考慮生物、心理及社會(huì)環(huán)境因素在哮喘防治中的作用。忽視心理行為因素可能是哮喘治療不滿意的一個(gè)重要原因［5］。

該患兒哮喘的發(fā)生是家庭問(wèn)題的反映。父親傳宗接代思想嚴(yán)重，又忙于生意，父愛(ài)在家庭中缺失，母親在家照顧孩子，缺乏丈夫的理解和支持，母親和孩子之間未形成安全依戀關(guān)系，導(dǎo)致孩子在上幼兒園時(shí)分離創(chuàng)傷急劇突顯。孩子被送長(zhǎng)托，不能每天回家，產(chǎn)生了強(qiáng)烈被拋棄感和分離焦慮，這種情緒轉(zhuǎn)化為軀體疾病，即形成心身疾病，哮喘只是其中一種，癥狀成為情緒的一種宣泄形式。患兒生病住院后不能送長(zhǎng)托了，這樣就得到了親人的關(guān)注和照顧(即“疾病獲益”)，緩解了分離焦慮，有了安全感。家庭治療的目的就是指導(dǎo)家庭成員營(yíng)造一種融洽溫馨樂(lè)觀向上的家庭環(huán)境，培養(yǎng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，減少哮喘的發(fā)生。

1 陳利民，徐琳，張美蘭，兒童哮喘的心理治療與保健.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23:121-122

2 趙波，張睿.支氣管哮喘病因探析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11:20.

3 孔靈菲.康健.哮喘與心身疾病.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，1999，13:64-65.

4 羅茂紅，王棟，來(lái)則民.兒童哮喘個(gè)性心理危險(xiǎn)因素的研究.中國(guó)兒童保健雜志，2001，9:223-226.

4 楊屠，華炳春等.哮喘兒童智力與心理行為問(wèn)題研究.臨床兒科雜志，2005，23:171-172.

5 Brown R.Behavioral issues in asthma management.Pediatr Pulmonol，2001，21:26-30.