楊學(xué)敏
復(fù)方榆黃酊是我院應(yīng)用10多年的自配制劑,治療各種燒傷燙傷,療效滿意,本文將該制劑的應(yīng)用情況總結(jié)如下。
1.1 一般資料 我院2005年1月至2009年6月燙燒傷患者438例,男246例,女192例;年齡2~68歲,平均年齡31.2歲;為沸水、汽油、一般火焰、鞭炮、瀝青、電火花等燙燒傷患者;燙燒傷面積為5%~46%,其中淺Ⅰ度傷273例,淺Ⅱ度傷138例,深Ⅱ度傷27例。
1.2 藥物制備 榆皮面、黃栢、冰片、80%乙醇。稱量備用,冰片研成細粉備用。取80%乙醇3000 ml于容器中,攪拌下加入榆皮面2.5 kg、黃栢1.0 kg,使溶劑浸沒藥面后密蓋浸漬,每12小時攪拌1次,72 h后傾取浸出液,殘渣加80%乙醇1000 ml,同法浸漬壓榨藥末,合并2次浸出液,靜置24 h,加壓過濾,將濾液中加入冰片30 g,攪拌溶解后分裝。
1.3 治療方法
1.3.1 局部治療:在無菌操作下將燙燒傷的創(chuàng)面常規(guī)消毒,先用低濃度的碘伏和0.9%氯化鈉溶液簡單清洗創(chuàng)面,清除附著物及脫落皺皮,張力高的大水皰穿刺放液,盡量保護殘留上皮,剪除剝脫或壞死之表皮(焦痂除外),感染創(chuàng)面行徹底清創(chuàng),向創(chuàng)面噴灑藥液,每2~3小時1次,至結(jié)痂,若治療過程中出現(xiàn)痂下積膿,可局部引流。
1.3.2 全身治療:根據(jù)患者燙燒傷面積、深度及身體狀況選擇抗生素或應(yīng)用廣譜抗生素靜滴抗感染治療,并對癥處理以及支持營養(yǎng)治療。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:用藥后1周內(nèi),腫脹消失,痛癢癥狀改善,痂下愈合,有表皮生長,創(chuàng)面無感染,創(chuàng)面全部修復(fù)或基本修復(fù);顯效:用藥后1周內(nèi),有少許腫脹與痛癢,有表皮生長,創(chuàng)面修復(fù)70%以上;有效:用藥后2周內(nèi),創(chuàng)面修復(fù)30%~70%;無效:用藥后2周內(nèi),創(chuàng)面修復(fù)30%以下或具有創(chuàng)面感染,有膿性分泌物,無表皮生長??傆行?痊愈率+顯效率。
經(jīng)過治療,痊愈259例(59.13%),顯效161例(36.76%),有效16例(3.65%),無效2例(0.46%),總有效率95.89%。
燙燒傷是外科常見病,防止?fàn)C燒傷創(chuàng)面膿毒癥,是治療燙燒傷創(chuàng)面的首要環(huán)節(jié)。對于淺度燙燒傷的處理原則是防止和控制感染,保存殘留的上皮組織,保痂愈合。對深度燙燒傷的處理原則是盡早除去壞死組織,適時覆蓋創(chuàng)面。
從中醫(yī)的角度看,燙燒傷為強熱侵害人體,損傷肌膚,體內(nèi)津液大量外滲,耗傷陰血,熱毒蘊結(jié)皮肉,皮膚潮紅疼痛,熱盛則肉腐,故皮膚腐爛,滲液重者傷及體內(nèi),陰熱或熱毒累及臟腑,以致臟腑不和,陰陽平衡失調(diào),諸癥叢生。病機關(guān)鍵以熱毒蘊結(jié)皮肉為本,淤血阻絡(luò)為標(biāo),治宜清熱解毒,活血止痛。
復(fù)方榆黃酊不僅具有成膜快、結(jié)痂牢的優(yōu)點,而且具有較強的清熱解毒、抗菌、收斂、生肌、止痛等作用。
組方中榆皮面內(nèi)含β-谷甾醇,豆甾醇等多種甾醇類及鞣質(zhì)、樹膠、脂肪油等物質(zhì),其具有收斂作用,可用于保護黏膜;又有抗菌作用,對甲、乙型鏈球菌、對白色葡萄球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌有抑菌作用,也對大腸桿菌、結(jié)核桿菌有抑菌作用。
組方中黃栢具有清熱解毒、瀉火燥濕、消腫、抗菌作用[1],其有效成分為小檗堿,對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、棕檬色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌(宋內(nèi)氏除外)、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、霍亂弧菌、白喉桿菌、枯草桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌及糞產(chǎn)堿桿菌等均有抑制作用;對溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌有較強的抑制作用;對百日咳桿菌、破傷風(fēng)桿菌亦有抑制作用。黃栢還具有抗真菌作用,黃柏煎劑或浸劑對常見的致病性真菌有不同程度的抑菌作用[2]。
組方中冰片具有抗菌作用:冰片可抑制或殺滅金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌等臨床常見細菌,對紅色癬菌等常見真菌亦有抗菌作用,其作用原理與冰片易透過細胞壁,引起細胞膜損傷,破壞及改變其通透性有關(guān)[3]。冰片具有抗炎作用,其原理可能與拮抗前列腺素和抑制炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)[4]。冰片還具有止痛作用,使用含冰片的復(fù)方制劑治療臨床各種疼痛也時有報道[5,6]。
復(fù)方榆黃酊具有抗炎、抑菌、抗感染、改善創(chuàng)面組織結(jié)構(gòu),促進燙燒傷創(chuàng)面愈合等藥理作用,是一種無不良反應(yīng)作用,安全有效的燙燒傷外用藥物,值得臨床推廣應(yīng)用。
1 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知.中藥卷.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.61.
2 南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審.中華本草.第1版.上海:上海科技出版社,2006.296.
3 侯桂芝,廖仁德,孟如松.冰片對激光燒傷創(chuàng)面的鎮(zhèn)痛及抗炎作用.中國藥學(xué)雜志,1995,30:532.
4 江光池,楊勝華,馮旭軍.龍腦與異龍腦的抗炎作用.華西藥學(xué)雜志,1990,5:190.
5 李紹珍.冰砂酊治療癌腫疼痛21例.新中醫(yī),1990,22:37.
6 楊俊義,陳培蘭,自擬冰星液加新癀片治療癌性疼痛51例.上海中醫(yī)藥雜志,1994,7:13.