丁曉華 王松 李勝玲

(寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,寧夏銀川750004)

非營養(yǎng)性吸吮(non-nutritive sucking,NNS)是通過給嬰兒口中放置無孔安撫奶嘴,以增加其吸吮動作,而無母乳和配方乳攝入[1]的過程。近年來,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率越來越高,存活的體質(zhì)量和胎齡越來越小。NNS在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于對早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒的護(hù)理中,以改善早產(chǎn)兒的預(yù)后,降低早產(chǎn)兒的相關(guān)并發(fā)癥,提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。因此,本文將NNS在國內(nèi)外應(yīng)用的研究進(jìn)行綜述。

1 NNS對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的促進(jìn)作用

胎齡28周時,胎兒即出現(xiàn)吸吮、吞咽動作,胎齡32～34周,吸吮、吞咽動作才逐步協(xié)調(diào),方能進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)和奶瓶喂養(yǎng)。因此,32周以下的早產(chǎn)兒不能經(jīng)口喂養(yǎng),需通過鼻胃管喂養(yǎng)[2]。由管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng),需要依靠吸吮功能的成熟,并且與吞咽、呼吸相協(xié)調(diào)的吸吮必須通過學(xué)習(xí)和練習(xí)[3]。在早產(chǎn)兒鼻胃管喂養(yǎng)期間給予NNS,可促進(jìn)吸吮、吞咽反射以及消化功能的成熟,從而縮短鼻飼的時間,加快從鼻飼向奶瓶喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)的過渡[2]。另外,在早產(chǎn)兒間斷鼻胃管喂養(yǎng)的前、中、后階段給予NNS,可使早產(chǎn)兒具有滿足感,易安靜,從而減少不安活動,增加能量儲備,并且促進(jìn)舌脂酶分泌,進(jìn)而促進(jìn)脂肪吸收,縮短其恢復(fù)出生時體重的時間,加速體重和頭圍的增長[4-5]。

2 NNS對早產(chǎn)兒消化功能的影響

早產(chǎn)兒,特別是極低出生體重兒,食管下端括約肌發(fā)育不成熟,胃腸道平滑肌發(fā)育不完善,胃排空緩慢及植物神經(jīng)功能失調(diào),較易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受[6],主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、腹脹、消化道出血等。NNS可刺激患兒吸吮反射,增強吸吮力和吞咽功能,促進(jìn)胃腸蠕動,有效促進(jìn)極低出生體重兒消化功能的成熟和發(fā)育,彌補鼻胃管喂養(yǎng)作為一種非生理的喂養(yǎng)方式的不足[7]。因此,盡早促使早產(chǎn)兒建立胃腸功能并誘導(dǎo)其成熟無疑是治療胃腸排空延遲的重要手段之一。

2.1 NNS對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的影響 NNS可通過興奮迷走神經(jīng),促使肝、膽、胰等活動,改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平,促進(jìn)吸吮反射和胃腸功能的成熟,顯著降低胃殘留的發(fā)生率,從而減少腹脹、嘔吐和因胃食管返流而致的誤吸和呼吸暫停,改善早產(chǎn)兒預(yù)后。岳曉紅等[8]研究發(fā)現(xiàn),NNS組胃殘留的發(fā)生率(16.7%)較單純鼻胃管喂養(yǎng)組(50.0%)顯著減少(P＜0.05),其它并發(fā)癥兩組差異雖無顯著性,但其發(fā)生率均低于對照組,與相關(guān)報道一致。

2.2 NNS對早產(chǎn)兒胃腸激素水平的影響 國內(nèi)研究報道NNS可促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌,降低生長抑素的水平。主要機制是,吸吮橡皮奶頭刺激了早產(chǎn)兒口腔黏膜的感覺神經(jīng)末梢,引起迷走神經(jīng)興奮,促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌,胃泌素又能促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶和胰酶分泌,同時營養(yǎng)胃腸及胰腺等器官,從而間接影響胰細(xì)胞的功能,使胰島素分泌進(jìn)一步增加,影響胃腸激素水平[9-10]。

2.3 NNS對早產(chǎn)兒胃排空的影響 早產(chǎn)兒胃腸動力發(fā)育尚不成熟,許多早產(chǎn)兒胃排空較足月兒慢[11],常妨礙其腸道喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。趙翠霞等[10]發(fā)現(xiàn) NNS組早產(chǎn)兒胃排空比對照組要快,證實NNS對早產(chǎn)兒胃腸動力功能起促進(jìn)作用,有利于其胃腸動力的發(fā)育。原因為NNS時刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢,增加迷走神經(jīng)活性,進(jìn)而促進(jìn)胃容受性擴張,提高胃收縮能力,加快胃排空。另一方面,NNS時胃泌素分泌增加,胃泌素具有促進(jìn)胃蠕動作用,也可加快胃排空。有文獻(xiàn)報道,NNS組第2周的全胃腸道轉(zhuǎn)運時間較單純鼻胃管喂養(yǎng)組顯著縮短,排便次數(shù)明顯增多[8]。

3 NNS對早產(chǎn)兒相關(guān)疾病的輔助治療

NNS亦可作為早產(chǎn)兒相關(guān)疾病的輔助治療,如胎糞排除延遲、黃疸、胃食管返流、重度窒息、喂養(yǎng)不耐受等。NNS可以幫助早產(chǎn)兒建立有節(jié)奏的吸吮和吞咽模式,促進(jìn)胃腸道的發(fā)育與成熟,刺激腸蠕動,加快排便,降低血清膽紅素值,減輕早產(chǎn)兒黃疸程度及黃疸的持續(xù)時間,從而早期輔助治療黃疸,防止早產(chǎn)兒發(fā)生膽紅素腦病[12-13]。NNS還可減少早產(chǎn)兒胃殘留的發(fā)生率,促進(jìn)胃排空,減少胃食管返流的次數(shù);減少重度窒息所致的胃腸功能紊亂及吸入性肺炎的發(fā)生,維持胃腸功能和結(jié)構(gòu)的完整性[14]。對腸道外營養(yǎng)的早產(chǎn)患兒,給予NNS一定程度上能夠防止胃腸功能萎縮[15]。

4 NNS對早產(chǎn)兒血氧飽和度的影響

早產(chǎn)兒呼吸中樞功能發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)間歇性呼吸暫停、血氧飽和度下降、心動過緩等。管飼和鼻飼又可降低病情,穩(wěn)定的早產(chǎn)兒的迷走神經(jīng)張力、心臟周期及血氧飽和度。國外有學(xué)者對14名處于睡眠狀態(tài)的早產(chǎn)兒給予NNS后發(fā)現(xiàn),胎齡32～35周的早產(chǎn)兒血氧飽和度和心率均增加,而呼吸及睡眠狀態(tài)無影響[16]。國內(nèi)研究報道,給予NNS后的第三天,NNS組早產(chǎn)兒的呼吸頻率和心率與對照組差異無顯著意義,但其變異率顯著降低;NNS組的血氧飽和度高于對照組,而變異率低于對照組[17]。以上研究提示,給予早產(chǎn)兒NNS,可明顯影響鼻飼早產(chǎn)兒的狀態(tài)和行為模式,使早產(chǎn)兒活動、睡眠時間明顯增加,活躍覺醒時間和煩躁時間均減少[18],進(jìn)人睡眠狀態(tài)時間縮短,進(jìn)而使早產(chǎn)兒激惹狀態(tài)減少,氧合較佳,氧分壓亦顯著升高,呼吸頻率、心率、氧飽和度波動減少,日平均變異率也降低。但此研究結(jié)果與國外某些研究不盡相同。

5 NNS在緩解早產(chǎn)兒疼痛中的作用

研究證實,早產(chǎn)兒能感知和記憶疼痛,甚至比足月兒更加強烈和敏感,反復(fù)疼痛刺激可對新生兒造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響[19]。但NNS僅針對早產(chǎn)兒疼痛的研究報道較少,對新生兒的研究較多。NNS通過刺激口腔觸覺感受器提高疼痛閾值,促進(jìn)能直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的5-羥色胺釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[20],同時吸吮動作也能起到一定的安撫作用,分散了注意力,使新生兒保持較好的安靜狀態(tài)。不同研究者在新生兒實施足跟采血的過程中,分別采用不同觀察指標(biāo)來探討單獨NNS、NNS加蔗糖水、NNS加音樂治療的鎮(zhèn)痛效果,均得出一致結(jié)論,NNS可以減輕新生兒的激惹狀態(tài),減小心率、呼吸和血氧飽和度的波動幅度,同時NNS組患兒在面部表情、肢體活動、聲音各方面得分均顯著下降,一致認(rèn)為NNS可以降低新生兒對疼痛的生理反應(yīng)與行為反應(yīng),減輕疼痛程度[20-22]。

綜上所述,作為一種有效的輔助喂養(yǎng)方式,在住院期間給予早產(chǎn)兒NNS,可以刺激胃腸道生長發(fā)育,加速胃腸功能成熟,改善喂養(yǎng)不耐受,有利于盡早建立胃腸營養(yǎng)并向母乳喂養(yǎng)過渡,同時促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加,緩解足跟采血所致的疼痛,縮短住院的時間[23]。但是,NNS作為簡單可行的護(hù)理干預(yù)方式,對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)和口腔行為有潛在的副作用,有必要進(jìn)行深入研究[2]。另外,NNS對血氧飽和度以及胃腸激素的影響,不同學(xué)者研究結(jié)論不完全相同,尚需進(jìn)一步研究證實。

參 考 文 獻(xiàn)

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