張義輝 何平 賈平

(1.四川省人民醫(yī)院,四川成都 610072;2.四川省人民醫(yī)院護(hù)士學(xué)校)

主動(dòng)脈夾層(aortic dissection,AD)是主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi),使主動(dòng)脈中層形成夾層血腫,并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種不很常見的、但具有潛在災(zāi)難性的血管系統(tǒng)疾病[1]。由于主動(dòng)脈分支受夾層血腫壓迫或內(nèi)膜撕裂使其開口阻塞,引起一側(cè)橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或缺如,可引起四肢血壓不一致[2]。我們對(duì)主動(dòng)脈夾層患者左右兩側(cè)腋溫進(jìn)行監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腋溫存在差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象為2007年1月～2009年11月期間入住心內(nèi)/心胸外科的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的7例主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)核磁共振(MRA)診斷。其中男性5例,女性2例;年齡28～83歲,平均年齡 63.4歲;急性(病程＜14 d)6例,慢性(病程＞2月)1例;De BakeyⅠ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例。入院時(shí)除1例馬凡氏綜合征外,其余6例均有高血壓病史;6例患者有胸痛病史。

納入標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)者:(1)未接受下列任何一項(xiàng)治療者:腔內(nèi)治療/外科手術(shù)治療及Hybrid技術(shù)(Hybrid技術(shù)常被譯成“復(fù)合”技術(shù),“鑲嵌”技術(shù)或“雜交”技術(shù));(2)通過MRA示鎖骨下動(dòng)脈受血腫壓迫,雙上肢血壓不一致者或脈搏強(qiáng)弱不一致;(3)患者均以內(nèi)科治療開始并接受冬眠療法;(4)患者均經(jīng)醫(yī)護(hù)人員告知測(cè)量雙側(cè)體溫的目的,履行知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法 分組法:采用自身對(duì)照法,上肢血壓高且脈搏搏動(dòng)正常側(cè)為健側(cè),血壓低且脈搏減弱或缺如側(cè)為患側(cè),健側(cè)腋溫納入對(duì)照組,患側(cè)腋溫納入觀察組。

1.2.2 測(cè)量方法 患者入院后由專人遵醫(yī)囑每小時(shí)監(jiān)測(cè)體濕、脈搏、呼吸、血壓各一次,測(cè)體溫時(shí)同時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)腋溫,每例患者監(jiān)測(cè)48次,共336例次。測(cè)量方法按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)腋溫測(cè)量技術(shù)進(jìn)行[3]:用衛(wèi)生紙擦干腋窩汗液,將體溫計(jì)貯溫汞槽端置于腋下緊貼皮膚,屈臂過胸夾緊,用同法同時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)腋溫,測(cè)溫時(shí)間10 min后取出讀數(shù)并記錄。測(cè)量過程中嚴(yán)格控制避免影響腋溫監(jiān)測(cè)的一切因素。

1.2.3 質(zhì)量控制的方法 由經(jīng)過生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作培訓(xùn)考核合格的執(zhí)照護(hù)士為患者測(cè)量體溫,專人讀數(shù);體溫計(jì)統(tǒng)一使用上海華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)的上海牌玻璃水銀體溫計(jì),經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)誤差＜0.1℃。病室溫度在18～24℃,濕度為55%～65%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所獲數(shù)據(jù)資料均輸入電腦,經(jīng)過SPSS 17.0軟件處理,計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較兩側(cè)體溫的差異。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者腋溫的差異比較

3 討論

3.1 AD患者兩側(cè)腋溫差異的存在反映兩側(cè)肱動(dòng)脈血供不一致 由于主動(dòng)脈分支受夾層血腫壓迫或內(nèi)膜撕裂使其開口阻塞,引起一側(cè)橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或缺如,可引起四肢血壓不一致,雙上肢血壓不等:提示一根或兩根鎖骨下動(dòng)脈受夾層血腫壓迫[4]。鎖骨下動(dòng)脈受夾層血腫壓迫,使射入鎖骨下動(dòng)脈的血量減少,該側(cè)腋動(dòng)脈血供減少導(dǎo)致患側(cè)腋溫降低,因健側(cè)腋動(dòng)脈血供正常,腋溫正常,從而出現(xiàn)左右兩側(cè)腋溫差。在本研究中,給患者降血壓和冬眠療法過程中,動(dòng)脈夾層血腫壓迫一側(cè)的腋動(dòng)脈血供減少明顯,健患側(cè)腋溫差最高達(dá)1.5℃,平均溫差為0.498℃,所以健側(cè)腋溫能真實(shí)、準(zhǔn)確反映患者體溫。

3.2 同時(shí)監(jiān)測(cè)AD患者兩側(cè)腋溫,可間接提供AD的疾病進(jìn)展。體溫是人體生命體征之一,能反映身心的微小變化,通過觀察可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,為預(yù)防、診斷、治療及護(hù)理提供依據(jù),其質(zhì)量直接影響治療,并與病人的健康、生命安全有關(guān)[5]。只有真實(shí)、準(zhǔn)確的體溫才能反映患者病情變化,才能為疾病的診斷、治療、護(hù)理提供有力證據(jù)。兩側(cè)腋溫差值越大,提示主動(dòng)脈分支受夾層血腫壓迫或內(nèi)膜撕裂程度越重。

3.3 胸痛是AD最常見的首發(fā)癥狀。AD患者疼痛部位轉(zhuǎn)移,往往是沿著夾層分離的路徑走行,大多數(shù)患者具有這一特征,可以通過疼痛部位的轉(zhuǎn)移來推斷AD病情的進(jìn)展,但是慢性夾層多數(shù)無疼痛,僅在影像學(xué)檢查中被偶然發(fā)現(xiàn),雙側(cè)腋溫是否存在差異可以間接反映一側(cè)或兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈是否受夾層血腫壓迫,從而推斷出內(nèi)膜破口的擴(kuò)展。胸痛劇烈者可加重高血壓及心動(dòng)過速,應(yīng)迅速使之緩解,可給予靜脈內(nèi)緩慢輸注嗎啡5 mg,甚至給予冬眠療法。

3.4 同時(shí)測(cè)量AD患者兩側(cè)腋溫,可減少患者的不適感。我們?yōu)槠胀ɑ颊弑O(jiān)測(cè)腋溫時(shí)沒有嚴(yán)格要求一定要在哪一側(cè)腋窩,正常情況下雙側(cè)腋溫沒有差異。但是AD患者因血腫壓迫主動(dòng)脈分支導(dǎo)致雙側(cè)腋動(dòng)脈血供不一致而影響腋溫,在臨床上,醫(yī)生為了隨時(shí)了解動(dòng)脈夾層擴(kuò)展范圍是否擴(kuò)大,經(jīng)常下醫(yī)囑讓護(hù)士每次同時(shí)檢測(cè)左右肱動(dòng)脈血壓,既給患者帶來不適,加重患側(cè)肢體的缺血,又花費(fèi)較多護(hù)理時(shí)間。我們同時(shí)給AD患者測(cè)量雙側(cè)腋溫。以健側(cè)或監(jiān)測(cè)值高者為患者的真實(shí)值,減少了病人反復(fù)測(cè)血壓的不適感。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Sselbacher EM.Diseases of the Aorta.In:Zipes Dp,Libby p,BOnow RO,Braunwald E,et al.Braunwald,heart disease[M].7th ed.philadelphia,pa:Elsevier,2005:1403-1435.

[2]林海敏.主動(dòng)脈夾層瘤的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18):2787-2788.

[3]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:205-211.

[4]熊峰,羅俊.主動(dòng)脈夾層的診治進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(2):275-277.

[5]仝霞,孫中秋.腋溫測(cè)量時(shí)間探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(1):100.