曹亞平

(浙江省寧海第一醫(yī)院 ,浙江 寧海 315600)

甘露醇因其口服方法簡便、作用快速、價格低廉、清潔腸道效果肯定而被臨床廣泛用于腸道準(zhǔn)備。但在實(shí)際應(yīng)用中往往由于某些細(xì)節(jié)的疏忽、知識的缺乏帶來嚴(yán)重的后果,作者回顧分析本院2007年10月～2009年10月因電子結(jié)腸鏡檢查用甘露醇做腸道準(zhǔn)備后致急性重度低血鈉為主的電解質(zhì)紊亂而收治的7例患者,分析其發(fā)生原因,總結(jié)救護(hù)過程。

1 臨床資料

本組7例,男2例,女 5例,年齡20～80(48.3±26.1)歲,其中慢性腹痛原因待查2例,慢性腹痛、腹瀉3例,反復(fù)便血原因待查2例;7例患者均為門診病人,腸道準(zhǔn)備知識獲得渠道不一,其中2例來自臨床醫(yī)生,4例來自腸鏡門診?？谱o(hù)士,1例來自普通護(hù)士。7例患者腸道準(zhǔn)備的方法如下:患者檢查前1天進(jìn)流質(zhì)飲食,檢查晨禁食,腸鏡檢查前6～7 h,用20%甘露醇500 ml加開水(2例被告知也可加點(diǎn)食用鹽,但未告知具體量和方法,結(jié)果均未實(shí)施)至1 000 ml 30 min內(nèi)飲完,之后不斷走動,并按摩腹部,以促進(jìn)排便,根據(jù)排便情況,繼續(xù)飲用開水1 000～2 000 ml,直至清水樣便。

本組4例患者因配合不佳,出現(xiàn)抽搐、昏迷等放棄腸鏡檢查,3例患者腸鏡后觀察期間出現(xiàn)抽搐,均急查電解質(zhì),因血清鈉低于120 mmol/L,伴不同程度的低氯和輕度低血鉀收住院,經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測,補(bǔ)充電解質(zhì),適時利尿,住院 3～5 d均治愈出院。

2 護(hù)理啟示

2.1 應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念[1],完善腸道準(zhǔn)備方法 從臨床資料分析,7例患者腸道準(zhǔn)備方法的指導(dǎo)上對鈉、鉀、氯等電解質(zhì)的補(bǔ)充方法未加說明和強(qiáng)調(diào),盡管2例宣教時被提及加服食用鹽,但具體怎么加,加多少都未加說明,更沒有強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充食用鹽的原因和重要性,可見多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員對甘露醇單純加服白開水做腸道準(zhǔn)備可能致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的認(rèn)識不足。甘露醇是一種六碳多醇糖,為高滲無毒藥物,在腸道很少吸收,形成高滲狀態(tài),使腸腔水分增加,軟化糞便,刺激腸蠕動,引起有效腹瀉和清潔腸道的效果。正常情況下經(jīng)消化道排瀉的鈉、氯是極少量的,大量甘露醇加白開水用于清潔腸道,直致清水便,易導(dǎo)致大量電解質(zhì)的丟失,尤其是氯化鈉,如果臨床上不注意補(bǔ)充,而導(dǎo)致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。劉淑嫻等[2]報告結(jié)腸鏡檢前口服甘露醇做腸道準(zhǔn)備1 210例中強(qiáng)調(diào)等滲糖鹽水的補(bǔ)充,作為常用的腸道準(zhǔn)備方法之一。甘露醇做腸道準(zhǔn)備的嚴(yán)重不良反應(yīng)還有腸梗阻[3]、腸穿孔、急性腎衰竭[4]等,應(yīng)引起足夠重視。我院2年間就有7例因甘露醇腸道準(zhǔn)備致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂住院病人,不僅給患者及家屬帶來痛苦,也給醫(yī)院帶來負(fù)面影響,應(yīng)引起高度重視。肖定華等[5]腸道準(zhǔn)備推薦方法如下:(1)所有患者檢查當(dāng)日晨禁食直至檢查完畢。術(shù)前進(jìn)普食,當(dāng)日腸鏡檢查前6～7 h予20%甘露醇500 ml加5%葡萄糖鹽水至1 000 ml,30 min內(nèi)飲完,之后不斷走動,并按摩腹部,以促進(jìn)排便,排便后繼每隔30 min飲用5%葡萄糖鹽水 500 ml,3 h內(nèi)共飲用約1 000～2 000 ml,至解清水樣便即止;(2)如遇習(xí)慣性便秘病人,均提前3 d給予緩瀉劑,以達(dá)到每天有稀糊狀或軟便為佳;(3)對疑結(jié)腸占位病變者應(yīng)慎重選擇,以免誘發(fā)腸梗阻;(4)對要作腸鏡下治療的患者不能用甘露醇清潔腸道。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測,科學(xué)補(bǔ)鈉 (1)密切觀察病情變化:低鈉血癥癥狀依低血鈉程度和發(fā)展速度而不同,當(dāng)48 h內(nèi)血清鈉濃度低于125～130 mmol/L時,最早出現(xiàn)的癥狀是惡心、嘔吐、不適等,當(dāng)?shù)陀?115～120 mmol/L就會出現(xiàn)頭痛、嗜睡,最終出現(xiàn)抽搐、昏迷和呼吸困難[6]。腸鏡護(hù)士應(yīng)有風(fēng)險意識,及時提醒醫(yī)生監(jiān)測血電解質(zhì),以盡早發(fā)現(xiàn)。當(dāng)?shù)外c癥狀已改善,就應(yīng)減慢補(bǔ)鈉速度,謹(jǐn)防中央腦橋性脫髓鞘形成;(2)嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)、尿量:血電解質(zhì)水平是病情最直接的反映,我們采取了每小時監(jiān)測直至接近正常,尿量是補(bǔ)鈉量的重要參考,也予每小時監(jiān)測和記錄;(3)正確掌握補(bǔ)鈉量及速度:因7例患者均為急性重度高容量性低鈉血癥,予迅速建立靜脈通道,最初數(shù)小時內(nèi)遵醫(yī)囑輸注高滲鹽水,并適當(dāng)使用速尿,按每小時2 mmol/L的速度提高血鈉速度,一般將鈉糾正到120～125 mmol/L并結(jié)合臨床癥狀改善即明顯放慢補(bǔ)鈉速度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:4.

[2]劉淑嫻,文乾亨.纖維結(jié)腸鏡檢前口服甘露醇做腸道準(zhǔn)備1 210例報告[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1989,15(4):409.

[3]王超峰,王新民.口服甘露醇腸道準(zhǔn)備致急性腸梗阻3例[J].中國普通外科雜志,2002,4:222.

[4]朱曉峰.甘露醇行腸道準(zhǔn)備術(shù)后致腎衰2例[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,28(6):5.

[5]肖定華,沈守榮,賈燕,等.結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備改良方法探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(2):190-191.

[6]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第 12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:981.