劉景平

我院是一所三級(jí)甲等設(shè)有感染性疾病科的綜合性醫(yī)院,人員流動(dòng)性較大,傳染病患者與非傳染病患者就診人數(shù)均較多,有醫(yī)院交叉感染潛在危險(xiǎn)。因此,及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)傳染病進(jìn)行報(bào)告,是早期發(fā)現(xiàn)傳染病,有效控制傳染源,預(yù)防暴發(fā)事件的發(fā)生,特別是綜合性醫(yī)院可防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。為了解我院法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牧餍星闆r及變化趨勢(shì),防止傳染病醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行,我們對(duì) 2005年 1月 ～2006年 12月法定傳染病報(bào)告的乙、丙類、其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病有關(guān)情況進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來(lái)源于 2005年 1月 ～2006年 12月我院傳染病報(bào)告的數(shù)據(jù)資料。傳染病報(bào)告卡是“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”統(tǒng)一制式表。傳染病甲、乙、丙分類依據(jù) 2004年 8月出版的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》。

1.2 方法

報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡由科室首診醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。專職人員接到科室上報(bào)的傳染病卡進(jìn)行審核后填寫在“傳染病登記簿”中,在規(guī)定的時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2 結(jié) 果

2.1 報(bào)告結(jié)果

我院 2005年、2006年報(bào)告乙類、丙類傳染病、其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病共 15種1 886例,以乙類傳染病 1 488例居首位,占發(fā)病總數(shù)的 78.90%。其中乙類傳染病 8種,丙類傳染病 3種,其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病 4種。

2.2 病種分布

2年間報(bào)告病種人數(shù)較多的前 5位疾病分別是病毒性肝炎(1 138例)、肺結(jié)核(412例)、細(xì)菌性痢疾(95例)、梅毒(56例)、麻疹(6例),占報(bào)告總數(shù)的 90.51%。

2.3 傳播途徑

調(diào)查顯示,報(bào)告?zhèn)魅静?1 886例中主要傳播途徑為:血源及性傳播 1 225例,呼吸道傳播 454例,消化道傳播 162例,蟲(chóng)媒及自然疫源性疾病 45例,分別占發(fā)病總數(shù)的 64.95%、24.07%、8.59%、2.39%。

3 討 論

我院是一所 880張床位的綜合性醫(yī)院,無(wú)傳染病?？?。由于每日門診就診與住院人員流動(dòng)性大,加強(qiáng)傳染疾病的督查,及時(shí)了解醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情動(dòng)態(tài),可有效地預(yù)防傳染病院內(nèi)暴發(fā)流行。

3.1 傳染病管理

近年來(lái),疾病譜發(fā)生了很大改變,高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率不斷攀升,受到了人們的普遍關(guān)注,但卻忽視了急性傳染病存在的危險(xiǎn),也使得有關(guān)部門放松了對(duì)傳染病的監(jiān)督管理[1]。按《傳染病防治法》第21條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。所以,醫(yī)院重視傳染病管理,各部門明確職責(zé),密切協(xié)作,有效地落實(shí)了傳染病管理制度收效良好。制定傳染病疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行傳染病個(gè)案監(jiān)測(cè)、爆發(fā)流行的預(yù)測(cè)、預(yù)警、疫情報(bào)告;消毒隔離和工作人員防護(hù)督導(dǎo)。建立醫(yī)院感染與傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng),制定各種傳染病篩查的檢測(cè)制度,落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。具體管理措施:(1)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病知識(shí)培訓(xùn)和《傳染病防治法》教育,對(duì)傳染病上報(bào)和登記規(guī)范化管理進(jìn)行督察與漏報(bào)監(jiān)測(cè)。(2)臨床科室落實(shí)傳染病上報(bào)(時(shí)限、報(bào)告卡填寫)、登記制度。(3)專職人員負(fù)責(zé)嚴(yán)格審核,并遵守傳染病上報(bào)時(shí)限及時(shí)對(duì)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(4)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織會(huì)診與協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)工作。(5)醫(yī)院感染管理處負(fù)責(zé)消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)及終末消毒,及時(shí)切斷傳播途徑,并根據(jù)傳染病發(fā)生情況開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測(cè)。

3.2 傳染病報(bào)告

綜合本研究顯示我院 2年間傳染病報(bào)告病毒性肝炎、肺結(jié)核占大多數(shù)。這與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致[2]。調(diào)查顯示,報(bào)告血源及性傳播疾病比例最高,占報(bào)告總數(shù)的 64.95%。其中病毒性肝炎、梅毒等患者入院后易造成醫(yī)院內(nèi)職業(yè)血源性傳播,應(yīng)引起重視。有文獻(xiàn)報(bào)道,有 20多種病原體可經(jīng)銳器傷接種傳播,其中最常見(jiàn)、危害最大的是 H B V、H C V、H I V[3],它們通過(guò)血液傳播的幾率極高,一次即可感染。尤其是醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎的感染率比一般人高 3～6倍[4,5]。國(guó)內(nèi)謝紅珍等[6]調(diào)查 3 010名護(hù)士,結(jié)果有 87.5%護(hù)士有過(guò)銳器傷的經(jīng)歷,發(fā)生密度為每人每月 0.84次。美國(guó)大約 440萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員中每年平均發(fā)生針刺和其他銳器傷事件約 80萬(wàn)人次,其中1.6萬(wàn)人次感染H I V、H B V及 H C V。其次是呼吸道傳染病占報(bào)告總數(shù)的 24.07%,以肺結(jié)核為主。所以血源及性傳播疾病、呼吸道傳染病是我們加強(qiáng)預(yù)防、消毒與隔離防控的重點(diǎn)。

3.3 我院對(duì)傳染病的防控與措施

3.3.1 切斷傳播途徑 醫(yī)院感染管理處接到科室上報(bào)傳染病信息后,在第一時(shí)間迅速深入科室,迅速處理發(fā)生的傳染病和其他感染性疾病突發(fā)事件,制定相應(yīng)的感染或傳染性疾病突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程,早期開(kāi)展消毒隔離措施切斷傳播途徑。遇到傳染病突發(fā)事件能在第一時(shí)間采取有效措施,收集資料、信息,上報(bào)疫情;隔離傳染源、疫源地消毒,預(yù)防疫情擴(kuò)散,并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和醫(yī)務(wù)科組織聯(lián)系會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作。

3.3.2 目標(biāo)監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)監(jiān)測(cè) 內(nèi)容包括:發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸門診感染患者病例數(shù);住院患者發(fā)熱情況監(jiān)測(cè);感染患者病源跟蹤監(jiān)測(cè),將信息資料進(jìn)行分析,按時(shí)間段縱向比較和按分布橫向比較,疫情及時(shí)匯報(bào)。

3.3.3 預(yù)防與隔離 預(yù)防為主:(1)定期廣泛宣傳傳染病和醫(yī)院感染的預(yù)防知識(shí),傳染病在潛伏期或早期往往癥狀、體征不明顯,這些患者在普通門診就醫(yī)或收治在普通科室,且普通科室的醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病知識(shí)往往不甚了解,消毒隔離觀念淡薄。教育全體醫(yī)務(wù)人員重視消毒隔離和無(wú)菌操作,了解傳染病的傳播途徑,在診療活動(dòng)中有針對(duì)性地采取隔離措施和及早對(duì)傳染病做出診斷。(2)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及簡(jiǎn)報(bào)及時(shí)發(fā)布傳染病疫情動(dòng)態(tài),醫(yī)院感染控制工作現(xiàn)狀講評(píng)和要求。(3)預(yù)防傳染病和醫(yī)院感染督查工作,督促檢查醫(yī)院各科室日常預(yù)防交叉感染的工作,檢查患者就醫(yī)、收治、住院期間、檢查、治療過(guò)程中的消毒隔離制度的落實(shí)情況。(4)預(yù)防職業(yè)暴露與處理,建立職業(yè)安全防護(hù)規(guī)范,職業(yè)暴露處理流程,職業(yè)暴露登記和追蹤登記,及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理。(5)對(duì)醫(yī)院內(nèi)食堂的食品衛(wèi)生、膳食環(huán)境的管理,定期做好餐飲服務(wù)人員體檢工作。預(yù)防醫(yī)院內(nèi)發(fā)生傳染病,防止暴發(fā)流行是醫(yī)院感染管理非常重要的一項(xiàng)防控工作。通過(guò) 2年連續(xù)的傳染病監(jiān)控與管理,對(duì)醫(yī)院內(nèi)門診就診、住院患者或已發(fā)生傳染病的科室、傳染病種類及流行趨勢(shì)進(jìn)行了全面監(jiān)控,做到了早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。加大傳染病監(jiān)控力度,有效地規(guī)范了臨床醫(yī)師首診報(bào)告、傳染病診治與隔離,提高了醫(yī)務(wù)人員防護(hù)與消毒意識(shí)。本次調(diào)查顯示 2006年傳染病報(bào)告例數(shù)明顯高于 2005年,報(bào)告人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。2年來(lái)無(wú)發(fā)生傳染病暴發(fā)流行,落實(shí)傳染病各項(xiàng)法律法規(guī),對(duì)法定傳染病的督查與防控起到了積極預(yù)防院內(nèi)感染的作用。

[1]胡素芬.傳染病流行的新態(tài)勢(shì)[J].職業(yè)與健康,2006,22(17):1373.

[2]黃小平,林梅珠.綜合醫(yī)院 2037例傳染病分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜,2006,16(6):623.

[3]奚淑平,史薇薇,張鳳蘭,等.臨床護(hù)理人員手醫(yī)療銳器傷調(diào)查分析與防護(hù).護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8上半月版):3-6.

[4]周益秋.手術(shù)室護(hù)士的危害因素及預(yù)防措施[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,6(18):34.

[5]張師前,楊文浩,任廷真,等.護(hù)士的職業(yè)型危害及預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1994,9(4):8.

[6]謝紅珍,聶 軍,潘紹山,等.廣州市護(hù)士注射銳器傷相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):172-175.