劉蘭琴

慢性阻塞性肺部疾病(C O P D)是嚴(yán)重危害人類健康的常見慢性病,由于該病是一種不能完全可逆的氣流受限為疾病特征,氣流受限呈進(jìn)行性加重,最后引起心肺功能衰竭,最終導(dǎo)致死亡。隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”向生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,應(yīng)用心理學(xué)知識對患者進(jìn)行治療護(hù)理已成為護(hù)理工作的常規(guī)范疇。慢性阻塞性肺疾病患者由于病程長,經(jīng)多方治療不能痊愈,且病情有逐漸進(jìn)展的趨勢,極易產(chǎn)生焦慮、沮喪、恐懼等心理,不良的心理又會加重患者病情而形成惡性循環(huán),使患者的軀體和心理承受雙重折磨[1]。因此,必須給予患者良好的心理護(hù)理,才能使治療得以順利實(shí)施,取得事半功倍的效果。

1 臨床資料

2007年 3月 ～2009年 3月,我院收治 C O P D患者 48例,男 32例,女 16例。年齡 48～73歲,平均 62.5歲。患病時(shí)間4～26年,平均 13年。主要存在的心理問題:抑郁癥 17例,焦慮癥 16例,恐懼癥 9例,絕望癥 6例。

2 心理特點(diǎn)

2.1 焦慮

焦慮是患者的一種正常反應(yīng),也是一種消極情緒?；颊叱霈F(xiàn)焦慮癥主要是由以下幾方面因素引起:(1)因患病時(shí)間較長,無法預(yù)知病情的發(fā)展、預(yù)后情況。(2)對醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來源的擔(dān)憂,無法確認(rèn)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的估算。(3)與家人的關(guān)系無法融洽,認(rèn)為自己是患者,與家人應(yīng)該保持一定的距離。

2.2 抑郁

抑郁是以心境持續(xù)低落、疲憊不堪為特征的一種神經(jīng)癥。產(chǎn)生的原因是入院后與外界隔絕,能交流的人只有部分親屬,與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系又認(rèn)為是一種不對等的關(guān)系,無法交流。因此出現(xiàn)情緒低落,面容呆板,少言寡語,心灰意冷,自卑、自責(zé),對生活失去信心,對前途悲觀失望,甚至產(chǎn)生輕生的念頭。

2.3 沮喪

患者由于長期疾病的折磨,并反復(fù)發(fā)作,使其失去了勞動能力,生活質(zhì)量下降,多次就醫(yī)使家庭經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)危機(jī),使患者產(chǎn)生灰心、失望的情緒反應(yīng),出現(xiàn)情緒低落、悲觀、孤獨(dú)等。

2.4 恐懼

由于環(huán)境的改變,患者對醫(yī)院、病房均會產(chǎn)生一種空間恐懼感。當(dāng)病情發(fā)展,治療效果不明顯時(shí),患者自感離死亡的日期越來越近,所以就產(chǎn)生一種極度恐懼感,出現(xiàn)幻想、幻視、害怕黑夜、怕響聲、易驚叫、慌張、不敢獨(dú)處、依戀家屬等。

2.5 絕望

疾病的后期,病情較重的患者常易產(chǎn)生絕望心理,認(rèn)為自己已無藥可治了,只是在醫(yī)院等死,所以采取拒絕服用藥物,不配合治療的態(tài)度,有的獨(dú)臥不動、不語,有的悲悲切切、嘆氣、拒絕見人。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

急性期臥床休息,取端坐位或半坐位,指導(dǎo)患者正確咳嗽,促進(jìn)排痰,多飲水,每日 1 000～1 500ml,采用低流量給氧1～2 L/mi n。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.2 飲食護(hù)理

向患者說明飲食治療的重要性,提供高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化食物,少食多餐,避免辛辣刺激。熱量比例糖類占 50%～60%,脂肪占 20%～30%,蛋白質(zhì)占 15%～20%,其中優(yōu)質(zhì)蛋白占 50%以上。保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)、纖維素,防止便秘,避免食用啤酒、豆類、馬鈴薯等產(chǎn)氣的食品,指導(dǎo)患者少食多餐,細(xì)嚼慢咽,以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜[2]。

3.3 氧療的護(hù)理

C O P D患者長期持續(xù)低流量吸氧,能改善缺氧狀態(tài),延長患者生存的時(shí)間,提高生活質(zhì)量。要注意用氧安全,避免吸入氧濃度過高,引起C O2潴留及氧中毒,一般采用鼻導(dǎo)管吸氧,每日 10～15 h,流量 1～2 L/m i n,可以提高氧分壓,改善組織缺氧,出院后建議家屬督促患者堅(jiān)持氧療,使其達(dá)到有效的氧療指標(biāo):呼吸困難減輕,呼吸頻率減慢,發(fā)紺減輕,心率減慢,活動能力增加。

3.4 保持呼吸道通暢

指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰,保持呼吸道通暢。對于感染嚴(yán)重,痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背,同時(shí)鼓勵患者多飲水,使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道,使痰液易于咳出。

3.5 心理護(hù)理

3.5.1 緩解焦慮 使患者放慢思維,控制呼吸,并與之交談,聽音樂,以分散注意力,減少孤獨(dú)感,要體貼、親切、耐心、同情、安慰患者。告知通過積極治療,呼吸困難的癥狀會得到改善,讓其保持一種良好的心態(tài)未接受治療[3]。

3.5.2 使患者樹立治愈的信心 護(hù)士應(yīng)向患者說明疾病的演變過程,及時(shí)將治療的信息反饋給患者,使其對疾病的過程及恢復(fù)有所了解,幫助患者了解適應(yīng)醫(yī)院的生活和環(huán)境以及介紹同病室的病友,并讓恢復(fù)較好的病友介紹經(jīng)驗(yàn),使之看到恢復(fù)的希望,并與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5.3 情感支持 與患者接觸時(shí),要態(tài)度和藹、舉止端莊、面帶微笑。經(jīng)常與患者聊天談心,談話時(shí)語言要親切,要有耐心,聽患者講話時(shí)要專心,稱呼患者時(shí)不能用床號來代替,要多用體貼、關(guān)切的語言。在和患者建立感情的同時(shí),進(jìn)行心理護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理需要,給予心理上的支持。做好家屬的配合工作,向家屬說明情緒波動與疾病的利害關(guān)系,同時(shí)調(diào)動各種社會關(guān)系,鼓勵患者家屬、親友、同事及單位定期派人看望、慰問,在物質(zhì)和精神上給予關(guān)心和關(guān)懷,使患者孤獨(dú)無助的情緒得到改善。

4 護(hù)理體會

本研究觀察了 48例 C O P D患者出現(xiàn)的不同心理障礙,采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,取得較理想的效果,近期心理問題的緩解率達(dá)到了 91.8%,這對配合藥物療法有較大的幫助。

患者經(jīng)過精心護(hù)理,解除了孤獨(dú)、無助、悲觀、消極情緒,在生理、心理上處于最佳狀態(tài),積極配合治療和護(hù)理,使疾病得到有效治療及控制。護(hù)理人員在護(hù)理的過程中運(yùn)用所學(xué)的心理護(hù)理知識,對患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理工作中細(xì)心觀察,全面收集患者生理、心理、社會各方面資料,根據(jù)患者心理特點(diǎn),全面評估,制定護(hù)理計(jì)劃,把生理護(hù)理與心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來,讓患者保持最佳的心理狀態(tài),接受治療,以便早日康復(fù)?？傊?良好的心理護(hù)理,才能使患者治療得以順利實(shí)施,取得事半功倍的效果。

[1]徐 斌,吳愛勤主編.護(hù)理心理學(xué)[M].中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999:292.

[2]尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2005:168.

[3]林江濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的長期氧療[J].中華結(jié)核雜志,1998,21(2):76.