馮群愛

急診科是醫(yī)院對危重病人實(shí)施緊急搶救的第一線,必須準(zhǔn)確、迅速、高效,核心就是提高危重病人搶救成功率,保證每位病人能夠及時(shí)就診,尤其是夜班和節(jié)假日,工作量更大,更需要有責(zé)任,有秩序,有效率的管理[1]。醫(yī)護(hù)人員的合理排班直接影響到急診科診治工作的質(zhì)量,為了更加合理的安排人員和提高工作效率,彌補(bǔ)以往排班上的不足,我院急診科于2008年 8月起實(shí)行A P N連續(xù)排班模式,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性醫(yī)院,急診人數(shù)日均 200～250人次。急診科在崗護(hù)理人員 34名,其中副主任護(hù)師 1名,主管護(hù)師 3名,護(hù)師 5名,護(hù)士 25名。

1.2 方法

1.2.1 周期性排班模式 周期性排班模式實(shí)行三班倒輪換,每個(gè)護(hù)士每周值 2～3個(gè)白班、2個(gè)小夜班、1個(gè)大夜班。班后休息 2 d。護(hù)士按照固定的排班進(jìn)行輪換,循環(huán)式搭配。

1.2.2 A P N排班模式

1.2.2.1 新老搭配分層、分組管理根據(jù)護(hù)士的實(shí)際能力、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心以及職稱、資歷,合理搭配分組。將 34名護(hù)士分為4名機(jī)動人員和 8個(gè)組,每組 3～4人。每組設(shè)立 1名帶班組長。帶班組長負(fù)責(zé)所在組的調(diào)配,組織配合各種搶救工作和突發(fā)事件,對當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),監(jiān)控當(dāng)班時(shí)段的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.2 排班模式 在崗時(shí)間為A班:8:00～16:00,P班:16:00～0:00,N班:0:00～8:00,并以組為單位,進(jìn)行循環(huán)排班。1個(gè) A P N班后休息 2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種排班模式上班時(shí)間和人數(shù)安排比較,綜合護(hù)理質(zhì)量比較;兩種排班模式下的病人滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩種排班模式上班時(shí)間和人數(shù)安排比較(表 1)

表1 兩種排班模式上班時(shí)間和人數(shù)安排比較

表1顯示,實(shí)行分組連續(xù)排班(A P N)比傳統(tǒng)周期性排班的交接班次數(shù)明顯減少,減少了交班不及時(shí)的現(xiàn)象,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)排班中中午和夜班人員不足的情況。

2.2 排班改變前后綜合護(hù)理質(zhì)量比較(表 2)

表2 排班改變前后醫(yī)師對綜合護(hù)理質(zhì)量滿意度評分比較 例(%)

表2顯示,分組連續(xù)排班(A P N)后綜合護(hù)理質(zhì)量有明顯提高。

2.3 排班改變前后病人滿意度比較(表 3)

表3 排班改變前后病人滿意度比較(±s)

表3 排班改變前后病人滿意度比較(±s)

兩組比較,P＜0.01

組別 人數(shù) 滿意度(%) 綜合指數(shù)傳統(tǒng)模式 40 89.3 0.714±0.321 A P N模式 40 98.3 0.432±0.483

表3顯示,人滿意度均高以傳統(tǒng)周期性排班,兩組比較有顯著性差異。

3 討 論

3.1 實(shí)行 A P N排班模式的必要性

為了適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展,需要不斷更新知識與觀念,為病人提供更多、更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),更全面地滿足病人的要求[2]。護(hù)理人員的排班、分工使用直接影響到護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理的開展和發(fā)展[3]。傳統(tǒng)周期性排班不能適應(yīng)急診科的特點(diǎn),滯后了護(hù)理服務(wù)的工作質(zhì)量。傳統(tǒng)排班五班交接,不利于護(hù)士對病人病情的掌握和觀察。實(shí)行分組連續(xù)性排班,由原來的五班交接變成三班交接,減少了交班次數(shù),使護(hù)理工作更加連續(xù),有利于護(hù)士掌握和觀察病人病情。

3.2 實(shí)行 A P N排班,提高了病人滿意度

A P N連續(xù)排班由小組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本組工作,能及時(shí)有效地處理工作中的疑難問題,加強(qiáng)了與病人之間的溝通,了解其需要并給予協(xié)助[4]。每組人員按層次、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力合理搭配,并保持相對固定。A P N排班在人員安排上連續(xù)不間斷,適應(yīng)急診科護(hù)理突發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn),使病人得到及時(shí)、正確的治療和護(hù)理,縮短了等候時(shí)間,減少了中間環(huán)節(jié),讓病人更加滿意、放心。

3.3 實(shí)行 A P N排班,提高了護(hù)理綜合質(zhì)量

急診科急救護(hù)理以急、忙,多學(xué)科性、易感染性,涉及暴力事件為特點(diǎn)[5]。護(hù)理特點(diǎn)是病人多,工作壓力大,病情變化快,工作隨機(jī)性強(qiáng)。以往的傳統(tǒng)周期性排班模式下,護(hù)士人員安排不合理,例如,晚班安排的人力不足,護(hù)士之間工作不協(xié)調(diào),交班次數(shù)頻繁等等,嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量。采用A P N排班模式后,每組有組長進(jìn)行工作的協(xié)調(diào)和指導(dǎo),使護(hù)理工作有條不絮,而且遇到危重病人時(shí),組長組織進(jìn)行搶救,使搶救措施更有保障。

3.4 實(shí)行 A P N排班,促進(jìn)了護(hù)士的身心健康

傳統(tǒng)周期性排班方式夜間值班人員少,護(hù)士夜間工作壓力大,造成長期的緊張和不安[6],從而影響護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士身心健康。A P N排班模式下,夜間人員安排比較充足,遇有復(fù)雜疑難問題時(shí),組長的技術(shù)支持、組員之間的相互幫助協(xié)調(diào)大大減輕了值班護(hù)士的心理壓力。同時(shí),A P N排班模式班次相對固定,平均 5d才有一個(gè)夜班,對人體生物鐘的影響相對較小,生活相對規(guī)律,在家休息時(shí)間多,護(hù)理人員一方面有時(shí)間學(xué)習(xí);另一方面可以養(yǎng)精蓄銳,以更好的精力投入工作中。

[1] 褚 沛,魏素文,陳 潔.急診科排班實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的實(shí)踐與體會[J].中國新醫(yī)學(xué)論壇,2008,8(2):33-34.

[2] 莫小燕,梁春松,李其成.住院病例滿意度調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康,2002,18(8):125.

[3] 盤瑞蘭.實(shí)施按職上崗及三班制的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2003,3(3):55.

[4] 張春花,伍宏連.急診科實(shí)施 A P N連續(xù)排班的可行性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(23):138-139.

[5] 劉均娥主編.急診護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:21.

[6] 柳炎珍,黃春暉,文芬芝.兒科病房二線護(hù)士不同值班方式的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(11):40-41.