鄭娟霞

門靜脈高壓性上消化道出血在夜間發(fā)生率較高,主要由于不良刺激、情緒、飲食不當(dāng)?shù)日T發(fā)。門靜脈高血壓上消化道出血的病情兇險,致死率高達(dá) 50%以上,并且首次出血后仍有 40%的病例可繼發(fā)再出血[1]。我院 2007年 11月 ～2009年 8月收治門靜脈高壓癥患者 176例,均行脾切除加斷流術(shù),通過加強(qiáng)臨床中醫(yī)辯證護(hù)理措施,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者 176例,男 90例,女 86例。年齡 25～66歲,平均 51.2歲。本組患者均為門靜脈高壓性上消化道出血患者,患者均通過上消化道鋇透或胃鏡檢查,確診有不同程度的食道胃底靜脈曲張。合并癥:合并膽囊結(jié)石和(或)慢性膽囊炎7例,合并貧血 11例,合并糖尿病 1例。本組所有患者均有上消化道出血史,臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹水等。初次出血患者 39例,反復(fù)出血患者 34例。出血量最多為 1 500ml,最小量約 20m l。

1.2 治療方法

本組 176病例均行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù),其中急癥手術(shù) 74例,擇期手術(shù) 102例。對 176例患者進(jìn)行辨證治療,對脾虛不攝證患者,處以歸脾湯加減;對于胃中積熱證患者,處以瀉心湯加味;對于肝火犯胃證患者,處以丹梔逍遙散加減,水煎服;對于腸道濕熱證患者,處以槐花散合地榆散加減,,水煎服;對于氣血衰脫證患者,處以獨(dú)參湯,參附湯,生脈飲加減,濃煎,頻頻灌服或鼻飼。

2 結(jié) 果

176例患者術(shù)后隨訪最短者 6個月,最長者 3年,隨訪率達(dá)到 100%。176例患者中治愈 118例,好轉(zhuǎn) 56例,治療無效死亡 2例。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 門靜脈高壓患者因長期患病,對戰(zhàn)勝疾病的信心不足,一旦發(fā)生急性大出血,易產(chǎn)生恐懼、急躁情緒。所以,醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)關(guān)心、體貼、鼓勵患者,幫助患者解除焦慮、恐懼心理,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。對患者做好耐心細(xì)致的解釋工作,使他們有足夠的心理準(zhǔn)備去面對手術(shù)后切口疼痛以及體位、生活習(xí)慣等改變,為防止術(shù)后因疼痛導(dǎo)致的心理反應(yīng)必要時可給予患者止痛藥物[2]。向患者家屬詳細(xì)介紹手術(shù)情況和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.1.2 積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

中醫(yī)的主導(dǎo)思想是“天人相應(yīng)”、“天人合一”,中醫(yī)護(hù)理同樣重視人體整體觀。對于吐血較多胃熱熾盛的患者,護(hù)理時應(yīng)注意床腳抬高 20°,以保持腦血流量充足;對于口苦、多夢、舌質(zhì)紅絳、脈弦數(shù)的患者,護(hù)理時應(yīng)盡量使患者心情舒暢,防止患者受到外部刺激,在飲食上適宜清淡飲食,切忌辛辣飲食。應(yīng)用止血、保肝及抗昏迷等藥物,給患者以安全感,取得信任和配合治療。護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確記錄 BP、P、R、T變化,嚴(yán)密觀察神志、末梢循環(huán)及尿量以正確判斷失血量,為出血的成功救治提供重要依據(jù)[3]。及時采取有效措施,盡快糾正低血容量是成功救治的關(guān)鍵。對老年患者應(yīng)作心電監(jiān)護(hù);對于大出血患者,血容量突然減少,同時輸液也可使患者體溫降低,因此要注意患者全身保暖;注意患者皮膚和甲床色澤,尤其是頸靜脈充盈度情況,準(zhǔn)確記錄每小時尿量。檢查氣囊是否漏氣,備好液體石蠟油,熟悉操作方法、注意事項(xiàng)等。應(yīng)做好口腔護(hù)理,清除口腔血液。在術(shù)前急救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備:如血型鑒定、備血,等。另外,教會患者床上排便,還要教會患者手術(shù)后正確的咳嗽排痰方法。

3.2 術(shù)后護(hù)理

密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識等生命體征變化,嚴(yán)密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)出血先兆,如口渴、胃部灼熱感、惡心、血壓下降等,應(yīng)警惕出血的發(fā)生。出血停止 48 h,此期患者易產(chǎn)生松懈情緒,因此加強(qiáng)恢復(fù)期的護(hù)理。保護(hù)呼吸道暢通,必要時給氧;嘔血時頭偏向一側(cè),以防吸入性肺炎。注意肝功能變化,若出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)、腹脹、切口敷料滲血、胃腸減壓及腹腔引流異常,應(yīng)及時報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理[4]。術(shù)后早期禁食,通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。進(jìn)食流食、半流食、軟食等易消化食物,一般是在肛門排氣、胃腸蠕動功能恢復(fù)之后?；颊咴陂_始進(jìn)食之后,應(yīng)堅(jiān)持少量多餐、勿暴飲暴食的原則,如果出現(xiàn)上腹脹滿、消化不良等,應(yīng)延長給予流質(zhì)飲食時間。

術(shù)后患者容易因?yàn)槌鲅^多或者手術(shù)中失血導(dǎo)致氣虛血脫,臨床上常伴有冷汗淋漓,甚至四肢厥冷,脈細(xì)無力等,對此應(yīng)在應(yīng)用西醫(yī)補(bǔ)充足夠液體的同時應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)氣補(bǔ)血的方劑,護(hù)理上也要注意患者保暖。有些患者術(shù)后可出現(xiàn)心悸氣短、面色蒼白、舌質(zhì)淡、苔白、脈弱等癥狀,中醫(yī)診斷為脾不統(tǒng)血證,因此在護(hù)理上應(yīng)該囑患者要臥床休息,防止過勞,注意保暖,以防風(fēng)寒之邪入侵肌體,另外,囑患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),因?yàn)榛颊咂馓?所以最好溫服容易消化的食物[5]。術(shù)后密切觀察病情變化,若有嘔血、黑便等出血癥狀,及時報告醫(yī)師處理。由于患者絕對臥床,每 2～3 h,協(xié)助翻身 1次,以防發(fā)生壓瘡。加強(qiáng)靜脈營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。上消化道出血患者,出血 1 d可能會后出現(xiàn)發(fā)熱,并且可持續(xù) 3～5 d,如體溫超過 38.5℃時,應(yīng)尋查感染灶,加用抗菌藥物治療。如黃疸在短期內(nèi)迅速加深,同時出現(xiàn)惡心嘔吐、頑固性呃逆、高度腹脹等消化道癥狀,常提示病情進(jìn)行性加重[7],應(yīng)積極采取綜合保肝治療措施。囑患者保持充足的休息和睡眠,注意合理飲食,保持大便通暢,避免損傷,保持良好心情。

本組患者長期失血,久病血虛,虛陽上擾,心神不安,常出現(xiàn)失眠。因此,在為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境的同時,睡前 1 h給患者食用蓮子百合紅棗湯一小碗,以補(bǔ)血寧神,同時配合中藥歸脾湯口服,以補(bǔ)脾益心、養(yǎng)心安神。在對患者進(jìn)行病情護(hù)理的同時,醫(yī)護(hù)人員還要做好對患者的健康指導(dǎo)。向患者詳細(xì)介紹正確選擇、合理搭配飲食的重要性。如患者出現(xiàn)恐懼不安、絕望等心理時,應(yīng)針對不同的癥狀做好相應(yīng)的護(hù)理及宣教。給予高熱量、富含維生素、適當(dāng)脂肪且易消化的飲食,預(yù)防肝性腦病的發(fā)生[8]。

[1] 王 云.肝硬化并上消化道出血的心理分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)藥雜志,2004,5(4):1.

[2] 尚 佳.食管胃底靜脈曲張出血的治療[J].中華肝臟病雜志,2001,9(2):28.

[3] 楊興易,李文放,嚴(yán) 鳴,等.176例綜合性加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)上消化道出血的臨床分析[J].中華消化雜志,2004,24(3):24.

[4] 魏代淑.門靜脈高壓癥上消化道出血手術(shù)護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2009,31(1):42-45.

[5] 徐均耀,楊 鎮(zhèn),王雄彪等.門靜脈高壓斷流術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中華普通外科雜志,2004,19(3):133.

[6] 紀(jì) 旭,李志偉,張培瑞等.預(yù)防門脈高壓癥斷流術(shù)后消化道再出血的體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(16):1901-1902.

[7] 盧彩霞,鄭 芹,葉志霞.肝脾聯(lián)合切除、門奇靜脈流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(9):65-66.

[8] 任莉莉,王秀萍主編.護(hù)士繼續(xù)教育手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:6.