黃風(fēng)華

化療是臨床上一種對晚期廣泛轉(zhuǎn)移腫瘤控制病情發(fā)展的治療措施。由于化療是整體用藥,所以化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也殺傷了人體內(nèi)正常的細(xì)胞,可引起抑制骨髓造血系統(tǒng)、肝細(xì)胞損害以及呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)的反映及脫發(fā)等毒副作用,這不僅給患者帶來了身體上的痛苦也給患者帶來了心理上的壓力。我科 2007年 12月 ～2009年 12月對 50例癌癥晚期化療患者的進(jìn)行了化療前、化療期、化療后 3個階段的全程綜合護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者 50例,其中男 23例,女 27例。年齡 37～76歲。乳腺癌 15例,肺癌 17例,前列腺癌 6例,肝癌 4例,宮頸癌 8例?；熎陂g出現(xiàn)胃腸道反應(yīng) 46例,骨髓抑制 15例,靜脈炎4例,脫發(fā) 5例,其他不良反應(yīng) 10例。本組化療采取靜脈滴注、靜脈注射,少數(shù)病例采取化療泵持續(xù)微量靜滴。

1.2 結(jié)果

本組患者在接受了有針對性的護(hù)理后,所有癌癥患者的治療過程均順利,精神狀態(tài)有很大的好轉(zhuǎn),不良反應(yīng)少,化療效果滿意。

2 護(hù)理方法

2.1 化療前的護(hù)理

在進(jìn)行化療前,由于患者對化療相關(guān)知識的缺乏,往往會出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮及拒絕配合治療的心理,特別是患者往往以為化療是在做垂死掙扎,并伴有消極和多疑的心理,甚至?xí)霈F(xiàn)絕望的情緒。這些不良情緒的出現(xiàn)直接影響化療的進(jìn)行及效果。所以護(hù)士在化療前必須做好解釋工作。當(dāng)患者對化療有一定認(rèn)識后,還要向患者及家屬進(jìn)行解釋,以便對患者施以心理開導(dǎo),增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,解除患者緊張、焦慮、消極的情緒,取得患者的配合,達(dá)到良好的治療目的。

2.2 化療期間的護(hù)理

2.2.1 靜脈化療 靜脈化療為最常用的途徑,因化療藥物有強(qiáng)烈的刺激性,在化療中應(yīng)該保護(hù)好靜脈,不宜選擇過細(xì)的靜脈[1]。使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端,由背側(cè)向內(nèi)側(cè),因下肢靜脈易形成血栓,所以不宜采用下肢靜脈給藥。藥物注入血管會產(chǎn)生刺激,使局部肌肉產(chǎn)生脹痛,所以要左右臂交替注射,必要時進(jìn)行熱敷以緩解肌肉的脹痛。靜脈化療時還要密切觀察患者情況和化療藥物是否外滲,如外滲應(yīng)迅速做好處理以及降低局部組織的損害。在拔針后應(yīng)囑患者按壓 1～2min,避免血液反流,防止局部淤斑,有利于以后的穿刺。

2.2.2 惡心、嘔吐的護(hù)理 化療時出現(xiàn)惡心、嘔吐在臨床上十分常見,大部分患者都會發(fā)生,屬正常反應(yīng),等停藥后一般可消失。但為了減輕患者痛苦,可以采用空腹或睡前給藥,或者在治療前幾個小時禁食,也可在化療前 1 h和化療后 4～6 h遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。發(fā)生嘔吐時,應(yīng)取側(cè)臥位以防嘔吐物誤吸入氣管,在患者嘔吐后應(yīng)協(xié)助患者漱口,注意觀察嘔吐的量及性質(zhì),并記錄,必要時靜脈輸液,以維持水、電解質(zhì)的平衡。近幾年來,新型的止嘔藥棗五羥色胺β–受體拮抗劑如樞復(fù)寧、康泉的出現(xiàn),解決了嘔吐問題,如果使用的化療藥物刺激胃黏膜,可以同時給予小蘇打、氫氧化鋁凝膠等,能起到保護(hù)胃黏膜的作用[2]。如果只是有干嘔的感覺,在治療前少吃點(diǎn)東西可能會減輕惡心癥狀。刺激性的味道也可致使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐的感覺,如:各種消毒液、酒精等。所以護(hù)士應(yīng)該盡量避免在化療患者的病房里使用有刺激性氣味的藥物,減輕患者惡心、嘔吐的反應(yīng)。

2.2.3 飲食護(hù)理 化療患者由于自身情緒的關(guān)系和藥物對胃腸道強(qiáng)烈的刺激,進(jìn)食少量的食物就會有飽脹感,不愿意再吃東西,有些患者甚至?xí)捠?。而化療患者接受化療時能量消耗增加,如果在此期間不能良好的飲食就會營養(yǎng)不良,體重下降,抵抗力降低,導(dǎo)致感染甚至?xí)l(fā)生惡液質(zhì)[3]。因此做好化療期間患者的飲食護(hù)理就顯得十分重要,由于患者在化療期間會因?yàn)橄婪磻?yīng)的關(guān)系,不愿意接受口味重、氣味強(qiáng)烈和過硬的食物,所以應(yīng)選擇清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食,以保證營養(yǎng)供給。治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品,以提高機(jī)體的抗病能力。進(jìn)食不可太單調(diào),盡量做到色、香、味俱全,也可進(jìn)食酸甜食物,刺激食欲,減少化療所致的惡心、嘔吐、食欲不振,并且各種營養(yǎng)要平衡。也要多進(jìn)食含維生素多的新鮮蔬菜和水果以及防便秘。患者可吞咽時,不要進(jìn)全流質(zhì)飲食,因?yàn)橐后w容易誤吸入氣管,引起嗆咳。如果遇到厭食、胃腸功能衰竭或進(jìn)食不佳者,給予靜脈營養(yǎng)治療,輸注多種氨基酸、高濃度葡萄糖,改善營養(yǎng)狀況,提高對化療的耐受性和敏感性,也可通過留置胃管的方法,進(jìn)全流質(zhì)飲食,以供給所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

2.2.4 腹腔化療的護(hù)理 腹腔化療就是手術(shù)時在腹腔器內(nèi)留置導(dǎo)管,以方便在化療時直接將藥物注入化療部位,這種化療相對于靜脈化療副作用小,但必須要做好導(dǎo)管及導(dǎo)管切口的護(hù)理。由于導(dǎo)管會長期置留在體內(nèi)所以在注射完化療藥物后一定要把導(dǎo)管內(nèi)藥液全部注入體內(nèi)再將導(dǎo)管反折綁好,因殘留藥液在導(dǎo)管里時間過長會結(jié)晶或變性,下次化療時會因?yàn)閷?dǎo)管堵塞而至藥物不能注入。如已有殘留藥物的結(jié)晶就應(yīng)把結(jié)晶物質(zhì)由導(dǎo)管擠出來,不能直接注入體內(nèi)。護(hù)士在做化療時動作應(yīng)輕柔,防止因用力將導(dǎo)管扯出,如不慎扯出嚴(yán)禁直接塞進(jìn)去,應(yīng)馬上請醫(yī)師處理[4]。對導(dǎo)管切口的護(hù)理主要是防止感染,定期進(jìn)行消毒和換敷料,囑患者在洗澡時應(yīng)注意不要打濕切口,患者也可用保鮮膜包囊住腹部,待洗完擦干后再將保鮮膜取下,以保持切口干燥。

2.2.5 骨髓抑制的護(hù)理 在化療時化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓劑量的差異很小,因此,對接受化療的患者應(yīng)密切觀察其骨髓抑制,其特點(diǎn)就是血細(xì)胞的減少,這也是化療中主要的危險。應(yīng)該定時為患者進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)和骨髓檢查,當(dāng)白細(xì)胞降到 3.0×109/L應(yīng)暫停化療,當(dāng)白細(xì)胞少于 1.0×109/L,血小板少于 80×109/L時應(yīng)需輸白細(xì)胞和血小板,停止化療,應(yīng)予以保護(hù)隔離,并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施?；颊咭虬准?xì)胞和血小板下降導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,要預(yù)防感冒,嚴(yán)防利器造成外傷,防止交叉感染。

2.2.6 心理護(hù)理 在化療期間由于藥物的刺激,肌肉酸痛,加上化療過程中會出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐和脫發(fā)等癥狀,在進(jìn)行化療中患者顧慮重重,對化療療效產(chǎn)生懷疑,失去治療的信心,表現(xiàn)出萎靡不振、極度消極、悲觀失望。針對患者出現(xiàn)的這些表現(xiàn),我們可以請經(jīng)過化療病情得到好轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,有利于引導(dǎo)患者的思想向戰(zhàn)勝疾病方向轉(zhuǎn)化,使患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療。對于脫發(fā)的患者特別是年輕愛美的女性,自尊心強(qiáng),對化療期間出現(xiàn)的脫發(fā),使自身形象受損是難以接受的,特別是在無心者的談?wù)摵彤悩拥难酃庀?使得患者心理壓力增加,更有甚者,甚至拒絕繼續(xù)治療。這時護(hù)士應(yīng)了解患者的心理,幫助其正確應(yīng)對自身形象的改變,向其講解化療引起脫發(fā)的原因,并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)是暫時性的,化療結(jié)束后頭發(fā)會再長出來,不會影響今后形象的美觀,還可協(xié)助患者選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物以增進(jìn)患者自尊。同時要和家屬說明,取得家屬的配合,不應(yīng)以患者的脫發(fā)來開玩笑使患者的自尊受到打擊。

2.3 化療后的護(hù)理

當(dāng)患者化療結(jié)束后,身體和心理都經(jīng)歷了損傷,所以護(hù)士應(yīng)站在患者的角度給患者鼓勵和贊賞,同時應(yīng)囑患者在家多休息,進(jìn)行合理的飲食,避免重體力勞動,如血細(xì)胞仍然低于正常值,應(yīng)遵醫(yī)囑給予升血細(xì)胞的藥物。囑家屬多關(guān)心患者,如有不適立即送往醫(yī)院。患者應(yīng)調(diào)節(jié)好心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 杜玲玲.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)理和防治進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥雜志,2006,6(3):37-39.

[2] 蔣鳳玲.化療患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007:4(5):52-53.

[3] 易淑明.淺談化療患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,8:44-45.

[4] 徐 迪.腹腔內(nèi)化療的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007:16(25):3739-3740.