孟玉蘭

隨著腫瘤病人的增多,腫瘤醫(yī)院病床不斷增加,但始終不能滿足日益增多的病人的需求,壘床現(xiàn)象嚴重。加之,社會經(jīng)濟的發(fā)展使人們對健康的概念及要求有了全新的認識,對護理的要求也越來越高,給護理人員造成的壓力越來越大,高強度的工作壓力使護士產(chǎn)生工作疲憊感,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,易激怒,對服務對象不關心,影響護士身心健康,使護理質(zhì)量下降。從20世紀80年代起,國外對護士壓力的研究逐步增加,近年來國內(nèi)也開始了此方面的研究?，F(xiàn)將腫瘤醫(yī)院護士工作的壓力源、壓力相關因素及應對措施介紹如下,為緩解腫瘤醫(yī)院護士的工作壓力提供新的思路。

1 壓力相關理論

壓力是人體對外界產(chǎn)生的一種非特異性反應,這種反應可能是生理的,也可能是心理的;可能是負性的,也可能是正性的。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力,每個人都會有不同的適應方式,壓力有時對人體是有益的,壓力可能變?yōu)閯恿?輕度的焦慮對工作、學習有挑戰(zhàn),使人們更加勤奮地學習和工作,以滿足自我實現(xiàn)的愿望,但持續(xù)高水平壓力會使機體平衡失調(diào),導致身心疾病。壓力源又稱應激源,是指能夠引起壓力反應,干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境變化。壓力源的性質(zhì)包括壓力源的強度、范圍,持續(xù)作用和相互作用,這些性質(zhì)以及每個人不同的生理、心理素質(zhì)、文化程度和社會關系等是決定當事人壓力反應程度的主要因素。早在19世紀初,法國生理學家第1次提出,人類有內(nèi)在穩(wěn)定性,若內(nèi)在不平衡或內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間關系受到破壞,就可能導致疾病。1929年Cannon提出人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定論,從生理的角度探討人體內(nèi)的恒定,認為人體內(nèi)在環(huán)境能夠經(jīng)常保持恒定是不同的生理機制共同作用的結(jié)果。1950年壓力理論之父Hanssege將壓力與疾病聯(lián)系在一起,提出全身適應綜合征和局部適應綜合征的概念,指出機體面臨長期不斷的壓力時會引起身體整個系統(tǒng)的反應以應對壓力從而產(chǎn)生各種各樣的癥狀。

2 腫瘤醫(yī)院護士的工作壓力源

護士工作中壓力源既可來自工作人員本身,又可來自工作環(huán)境。調(diào)查顯示,護士工作壓力中心是心理壓力,占 90%～92%;工作負荷占70%～72%;缺乏提升及展示機會占69%～90%;工作責任心占58%;工作危險占 44%。工作負擔太重、缺乏社會的尊重、社會地位低、人際關系復雜、職稱晉升機會少、外出學習機會少、薪金低、身體健康狀況不良、長期上夜班、家庭潛在不穩(wěn)定、護士的婚姻質(zhì)量與切身利益是護士感受到的壓力。除此之外,由于腫瘤病人存在不同程度的心理障礙,如否認、僥幸、壓抑、焦慮、孤獨、依賴、恐懼等,使病人與護士沖突更易發(fā)生,護患關系更加復雜,長期接觸化療藥物給護士帶來的危害,經(jīng)常面對病人的生死離別,造成心理壓力,這些都是腫瘤醫(yī)院護士特有的壓力源。

3 腫瘤醫(yī)院護士工作壓力的影響因素

3.1 工作因素 醫(yī)院是一個社會學、生物學和心理學的復雜體系,它所帶來的許多強刺激既影響病人,又影響工作者,如細菌、病毒的威脅,令人不愉快的氣味,擁擠的工作空間等,都是護士不得不應對的環(huán)境因素,腫瘤醫(yī)院的護士長期接觸化療藥物,通過皮膚、呼吸道、消化道被動吸收化療藥物,化療藥物能治癌,也能致癌,給護士造成潛在的身體危害。調(diào)查顯示,護士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物導致白細胞及血小板計數(shù)下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、尿頻等毒副反應[1],這種危害造成腫瘤醫(yī)院護士巨大的心理壓力,病人放射治療時的核輻射也是腫瘤醫(yī)院護士的壓力之一。

3.2 工作負荷 以病人為中心的護理模式,使護理工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)向為病人提供生理、心理、社會和文化等全面照顧,需要護士付出更大精力。由于我國目前護理人力資源配置不合理,崗位設置不合理,職責界定不清等問題,加之人員素質(zhì)參差不齊,無形中加大了護士的工作量,導致很多護士超負荷工作,生活不規(guī)律。特別是夜班護士,既要獨自完成繁重的工作,又擔心病人出意外,造成心理高度緊張和身體疲憊。腫瘤病人急診搶救的幾率高,有些病人因已知身患不治之癥或久治無效而產(chǎn)生悲觀絕望心理,出現(xiàn)意外的幾率高,這些都無形中增加了護士的壓力。長期的高壓狀態(tài),使他們精力不足、神經(jīng)衰弱,與其他醫(yī)院護士相比有更高的工作疲憊感。

3.3 工作性質(zhì) 護士工作經(jīng)常面臨搶救、生離死別,必須及時觀察病人的病情變化,并準確做出反應,同時要滿足病人的各種需要,這些都使護士產(chǎn)生工作壓力。大多數(shù)晚期癌癥病人對死亡采取回避態(tài)度,害怕死亡過程,護士必須給予必要的安慰與照顧,長期護理難治性腫瘤病人的壓抑感和救助垂危病人失敗的內(nèi)疚,交織著悲傷、生離死別的抑郁情感,也給腫瘤醫(yī)院護士造成更大的精神刺激。垂危和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護士直接的心理壓力外,還會產(chǎn)生恐懼感,這些都是腫瘤醫(yī)院護士所特有的。

3.4 人際關系 護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜,如果不能很好的處理,就會陷入人際沖突的困境。由于突發(fā)事件多,搶救任務重,工作節(jié)奏快,工作銜接上容易出現(xiàn)偏差,若得不到及時的思想交流,更易產(chǎn)生沖突,不能相互尊重和很好的合作。部分病人對所患疾病不能接受,心理失衡,對疾病治療報過高的期望,如療效不能達到病人及家屬的期望,易遷怒別人,發(fā)泄不滿情緒,造成人際關系緊張。

3.5 工作的高風險性 隨著2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》出臺和舉證責任倒置的實施,醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證責任,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,院方必須舉證無錯,否則將承擔相應的法律責任,如果護士在工作中出現(xiàn)差錯事故,會威脅到病人身心健康,甚至病人死亡,必須為此承擔相應的法律責任,給護士帶來很大的心理壓力。腫瘤治療具有治療過程復雜、周期長、費用高的特殊性,再加上腫瘤病人的高死亡率,導致醫(yī)療糾紛日益增加。

3.6 社會因素 護理工作繁重辛苦,技術(shù)性強,危險性大,護士期望自己成為人們心目中的白衣天使,然而社會對護理工作角色的定位不準確,置于輔助于醫(yī)療的從屬地位,對護理人員缺乏理解,其付出的辛勤勞動得不到認可,加上護士在醫(yī)院中的地位低,工資和福利待遇相對較低,外出學習機會少,晉升機會少,聘用機會更少,護士的付出得不到充分肯定和補償,造成護士心理不平衡,產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁等負性心理,甚至人格異常,直接影響護士的身心健康。

3.6.1 缺乏來自醫(yī)院管理者和護理管理者的支持 目前,我國醫(yī)院普遍存在著重醫(yī)輕護的現(xiàn)象,醫(yī)護在職稱晉升、進修、深造、福利待遇等方面存在不合理現(xiàn)象,使護士心理失衡,也是影響護士身心健康的因素。

3.6.2 家庭關系 護士在工作和家庭中扮演多種角色,既要搞好自己的工作,又要做一個賢惠的妻子、慈愛的母親、孝順的女兒,還必須不斷學習,更新知識,當多種角色發(fā)生沖突時,各種因素相互影響形成惡性循環(huán)。

4 應對措施

4.1 加強職業(yè)防護 國家職業(yè)防護機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定的《執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)定》中明確提出,操作時要穿防護服,戴口罩、手套、護目鏡,有條件的戴面罩,防護措施健全,專設的備藥間,設專人負責備藥,室內(nèi)裝排風扇,配置層流生物安全柜,配置一次性防護衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套、防護眼鏡,保證儀器設備處于完好狀態(tài),避免增加額外工作量,充分利用計算機網(wǎng)絡和自動化儀器設備,不斷優(yōu)化工作環(huán)境和工作條件。

4.2 合理調(diào)整科室人員,增加護士編制 改變當前護士超負荷工作狀態(tài),減輕工作負擔,合理調(diào)配人員,必要時采取人員流轉(zhuǎn)制度,合理安排夜班班次,明確各班護士工作職責。物質(zhì)獎勵和精神獎勵對提高一個專業(yè)人員的專業(yè)自尊心以及專業(yè)自豪感具有重要作用,醫(yī)院可以制定精神激勵系統(tǒng),改善護士的生活待遇、福利、工資,創(chuàng)造一種積極向上、奮發(fā)進取的工作環(huán)境。

4.3 提供學習培訓機會 《護士條例》指出,護士有按照國家有關規(guī)定,獲得與本人業(yè)務能力和學術(shù)水平相應的專業(yè)技術(shù)職務、職稱的權(quán)利,有參加專業(yè)培訓、從事學術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術(shù)團體的權(quán)利。要求按國家規(guī)定聘任護士高級職稱,與醫(yī)師享受同等晉升的權(quán)利及參加學術(shù)的權(quán)利。

4.4 強化法律意識和自我保護意識 部分護士法律意識淡薄,認為護理工作就是執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥、輸液,醫(yī)療糾紛不會發(fā)生在自己身上,殊不知護士的一言一行不到位都可能發(fā)生護患糾紛,要定期學習《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》等,提高法律意識,降低工作風險。

4.5 提高護士的心理適應能力 保持健康的心理狀態(tài),可以正確認識壓力,采取有效的應對方式。護士在工作中要善于調(diào)整自己的心態(tài),努力培養(yǎng)健康的人格和良好的職業(yè)精神;樂觀看待生活中的挫折,學會計劃工作,勞逸結(jié)合,盡可能減少壓力因素的侵襲;學會應對壓力技巧,掌握緩解壓力的方法,如自我放松法、視覺放松法、深呼吸等。

4.6 理解和支持從事腫瘤護理工作的護士 家庭和社會的支持對緩解壓力造成的不良影響起重要作用。對病人進行權(quán)利和義務的宣傳教育,增加其對護士工作的理解和尊重。鼓勵護士不斷學習和參加培訓,掌握新知識,減少工作中的被動局面,降低心理緊張壓力。鼓勵護士參加各種學習活動,通過各種形式的教育,提高護理水平。

總之,腫瘤醫(yī)院的護士要快樂健康地工作,消除工作壓力給自己帶來的不利因素,在重重壓力及工作疲憊感中解脫出來,開展工作、生活新局面。

[1]江會,李武平,付菊芳.抗癌藥物對護士職業(yè)性危害及防護研究進展[J].護理學雜志,2004,19(1):77-78.