黃立坤

為提高糖尿病病人的生活質(zhì)量,2007年6月—2009年2月我們對(duì)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)足部失知點(diǎn)>3/10的110例糖尿病足高危人群進(jìn)行了糖尿病足的社區(qū)監(jiān)控,同時(shí)指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保健,取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站確診為糖尿病5年以上的病人314例,其中男121例,女 193例。經(jīng)音叉試驗(yàn)、尼龍絲試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)足部失知(覺(jué))程度,每個(gè)足底 10個(gè)點(diǎn),定位5個(gè)趾腹點(diǎn)加4個(gè)趾縫邊緣與足掌1 cm交接處和1個(gè)足心,失知點(diǎn)>3/10的110例,其中潰爛者1例,作為社區(qū)監(jiān)控及自我保健對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)控指導(dǎo)

1.2.1.1 保持足部清潔 糖尿病足高危對(duì)象必須堅(jiān)持每日洗腳,水溫38℃～40℃,泡腳時(shí)間不能超過(guò)10 min,用肥皂涂抹后輕輕揉搓,用溫水沖洗干凈。洗畢,用柔軟的毛巾擦拭,可涂抹潤(rùn)膚膏、維生素E囊液、沙棘油囊液以保持皮膚滋潤(rùn)。

1.2.1.2 注重足部的常規(guī)檢查 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,足底有無(wú)雞眼或水皰,足趾間有無(wú)裂痕感染、水皰或皮膚變色,足部皮膚是否干燥。若病人自己不能檢查可教給家人代替檢查。除此之外,還要求高危對(duì)象定期來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行音叉試驗(yàn)和尼龍絲實(shí)驗(yàn),早期判斷足部的失知程度和足部皮膚、血管的變化。對(duì)于失知點(diǎn)>3/10的110例病人,定期、定時(shí)進(jìn)行草藥治療、中藥泡足、足部按摩、預(yù)防繼發(fā)感染等社區(qū)自我保健指導(dǎo)。修剪指甲時(shí),要用指甲刀,勿用剪刀。修剪之前應(yīng)用溫水浸泡,并小心修剪,避免剪得過(guò)深損傷甲床或肌肉。隨時(shí)觀察患足創(chuàng)面情況,并向醫(yī)師匯報(bào)以協(xié)助醫(yī)師治療。嵌入性指甲或鷹爪指甲切勿自行處理,應(yīng)找整形外科醫(yī)生處理。氣溫低時(shí)要格外注意保暖,選擇柔軟、舒適的布鞋或?qū)捤傻男?/p>

1.2.2 自我保健

1.2.2.1 按摩 足部按摩每日早、中、晚各1次,每次30 min,動(dòng)作輕柔,從趾尖開(kāi)始向上按摩,改善血液循環(huán),有利于糖尿病足的恢復(fù)[1],行動(dòng)不便的病人可由家屬協(xié)助按摩。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 對(duì)血管原因引起的糖尿病足采用畢格爾運(yùn)動(dòng)法,可有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)。該方法分3個(gè)部分:①躺在床上雙腿上舉,與床面呈60°～90°,停留至足尖發(fā)白或局部缺血(0.5 min～2.0 min),再將腿放下;②將足垂至床沿下,直到足底發(fā)熱或充血2 min～5 min,然后足踝部分向上下左右活動(dòng)約3 min,至足部顏色紅潤(rùn);③平躺床上,用毛巾包裹熱水袋溫暖足部5 min。

1.2.2.3 中藥治療 根據(jù)糖尿病足的不同病變程度,在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上,配合中藥內(nèi)服、外敷加穴位導(dǎo)入治療[2]。對(duì)無(wú)開(kāi)放性病灶,表現(xiàn)為肢端供血不足,顏色發(fā)紺或蒼白,肢端麻木、發(fā)涼,感覺(jué)遲鈍或喪失者,選用丹參、川芎、金銀花、連翹等活血化瘀、清熱解毒中藥內(nèi)服,同時(shí)用藥渣外敷;癥狀改善后增加足部按摩和足部運(yùn)動(dòng)療法。足部紅腫明顯的用黃連、馬齒莧、大黃煎液浸泡,藥渣濕敷,以消炎祛腫;7 d～10 d病情改善后,改用馬齒莧、大黃煎液浸泡10 d后改溫水泡足,每天進(jìn)行足部按摩和運(yùn)動(dòng)療法。對(duì)于已形成膿腫、潰瘍者,經(jīng)過(guò)創(chuàng)面探查,發(fā)現(xiàn)已形成口小、腔大的壞疽,此時(shí)擴(kuò)大切口排膿引流,保持引流通暢的同時(shí),創(chuàng)面外敷珍珠粉消炎、收斂,1周后徹底痊愈。痊愈后加強(qiáng)足部運(yùn)動(dòng)療法和足部適度按摩。

2 結(jié)果

110例糖尿病足高危對(duì)象中,66例癥狀減輕,1例足部潰爛病人,潰爛面愈合。高危人群接受并開(kāi)始自我保健,改善飲食習(xí)慣,控制了病情進(jìn)展,提高了生活質(zhì)量。

3 討論

通過(guò)對(duì)社區(qū)糖尿病足高危人群的監(jiān)控及健康教育,切實(shí)提升了人們的自我保健意識(shí),逐漸形成良好的生活習(xí)慣和行為[3]。對(duì)糖尿病足高危人群進(jìn)行合理的自我保健知識(shí)強(qiáng)化與宣傳,引導(dǎo)病人早期預(yù)防和進(jìn)行足部監(jiān)控,達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的,降低截肢率。監(jiān)控、干預(yù)方法簡(jiǎn)便易行,可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣實(shí)施。

社區(qū)糖尿病高危人群的及早發(fā)現(xiàn),開(kāi)展自我保健干預(yù)、監(jiān)控,免除糖尿病足的痛苦,改善飲食習(xí)慣,控制病情進(jìn)展,使健康人群了解糖尿病知識(shí),知曉糖尿病足的危害,遠(yuǎn)離糖尿病。

通過(guò)社區(qū)慢性病管理的實(shí)際操作,病人深深體會(huì)到,只有自己掌握了健康知識(shí),積極主動(dòng)地參與健康活動(dòng),才能提高生活質(zhì)量。2009年,中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)提出:完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)、預(yù)防和初級(jí)保健,也提醒廣大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員以百姓健康為己任,廣泛開(kāi)展健康教育,提升全民健康意識(shí),減少慢性病的危害。

[1]蔣琪霞.188例糖尿病患者足潰瘍的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(2):86-87.

[2]樊建開(kāi).糖尿病肢端壞疽研究動(dòng)態(tài)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(6):407-408.

[3]趙繼琴.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(12B):3220.