魏 東 張 伶 張 濤 譚 勇

(中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610083)

化療是治療晚期腫瘤的主要治療手段之一。晚期腫瘤患者由于本身的惡病質(zhì)和化療藥物對(duì)機(jī)體的消耗，部分患者化療后出現(xiàn)不同程度的不同種類的副反應(yīng)。化療后出現(xiàn)的多汗癥，使得患者免疫功能下降，容易外感，畏寒畏風(fēng)，久汗后體質(zhì)越加虛弱，從而延期化療甚至不能耐受化療而影響患者的治療效果，降低患者的生存質(zhì)量。2006-01—2009-06，我們運(yùn)用參芪玉屏湯加味治療晚期腫瘤化療后多汗癥 60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60例均為本院腫瘤科接受不同方案化療后出現(xiàn)多汗癥的晚期腫瘤住院患者，男 34例，女26例;年齡 22～78歲，平均 65歲;腫瘤病程 1個(gè)月 ～4年;病種:鼻咽癌 6例，肺癌 9例，食管癌 5例，胃癌 10例，腸癌 6例，肝癌 2例，胰腺癌 2例，乳腺癌 6例，惡性淋巴瘤 6例，宮頸癌 2例，卵巢癌 5例，軟組織肉瘤 1例;自汗32例，盜汗 18例，自汗合并盜汗 10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中自汗、盜汗的診斷依據(jù)，以晝?nèi)蘸钩鲣阡冢瑒?dòng)則益甚為自汗;睡眠中汗出溱溱，醒后汗止者為盜汗[1]。所有入選病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷的晚期腫瘤，經(jīng)過(guò)不同化療方案化療后出現(xiàn)多汗癥的患者。

1.3 治療方法 予參芪玉屏湯加味。藥物組成:黃芪30 g，黨參 30 g，白術(shù) 10 g，防風(fēng) 10 g，荊芥 15 g，麻黃根10 g，浮小麥 10g，生牡蠣 20 g，葛根 15 g，柴胡 15g。 氣虛重加太子參 15g、五味子 10g;兼陰虛加熟地黃 15 g、麥門冬 15 g、知母 15 g;氣陰兩虛加黨參 30 g、黃芪 30 g、五味子 15 g、酸棗仁 15 g;熱毒夾濕加黃柏 20 g、梔子 15 g、龍膽草 15g。每日 1劑，水煎分 3次口服。7 d為 1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:出汗停止，其他癥狀基本消失;有效:出汗減少，其他癥狀改善;無(wú)效:出汗及其他癥狀無(wú)變化[1]。

2 結(jié) 果

本組 60例，治愈 41例，有效 8例，無(wú)效 11例。總有效率 81.7%。治療期間未發(fā)現(xiàn)服藥引起的不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起多汗的原因多樣且復(fù)雜，大致可分為功能性失調(diào)和器質(zhì)性疾病兩大類[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“陽(yáng)加于陰謂之汗”(《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》)，故汗是由陽(yáng)氣蒸化津液從毛竅達(dá)于體表而成。正常的汗出有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋潤(rùn)皮膚等作用，是“生理性汗出”。而病理性的汗出則應(yīng)注意汗出的時(shí)間、多少、部位及其主要兼癥等。病理性汗出可分為表證汗出、里證汗出、特殊汗出以及局部汗出。對(duì)于惡性腫瘤化療后的特殊病種的患者來(lái)說(shuō)，由于接受化療，使患者的免疫功能下降，患者亦容易受到多汗癥的困擾，而且多屬于虛證的“自汗、盜汗”的范疇[3]。對(duì)于自汗、盜汗的辨證，應(yīng)著重辨別陰陽(yáng)虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤化療后的多汗癥屬虛者多見。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但也可同時(shí)兼夾肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬表虛里實(shí)證。自汗久可以傷陰，盜汗久可以傷陽(yáng)。病程日久，則可出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛之證[4]。中醫(yī)學(xué)對(duì)多汗癥的認(rèn)識(shí)，決定了中醫(yī)對(duì)多汗癥的治療主要依靠于辨證論治。還要根據(jù)多汗癥的中醫(yī)分類，審因求治。分析本研究病例中的病機(jī)特點(diǎn)，大部分患者(90%以上)以虛證為主?；驓馓摗㈥幪?，或兼濕熱、寒濕。故結(jié)合腫瘤患者本身發(fā)病是由于正氣不足，臟腑虧虛，加之化療藥物具有中藥寒涼攻下的功效，患者化療后的多汗癥多數(shù)是里虛表實(shí)或表里皆虛的虛證的特殊病機(jī)特點(diǎn)，治以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方，主要加重益氣固表、補(bǔ)益陽(yáng)氣為基礎(chǔ)，隨證加減。自汗當(dāng)止汗，自汗由于表虛，法當(dāng)固表以止汗。而表之所以虛，實(shí)由正氣不足，衛(wèi)氣不固而致。治療不僅應(yīng)當(dāng)固表，尤須益氣扶正，使正氣充盈，不為風(fēng)邪所襲，才能達(dá)到實(shí)衛(wèi)固表的目的。參芪玉屏湯方中黃芪、黨參益氣固表，補(bǔ)肺脾元?dú)猓瘫韺?shí)衛(wèi);肺雖主氣，其氣卻來(lái)源于后天水谷所化，欲補(bǔ)肺氣當(dāng)先補(bǔ)脾，故配白術(shù)補(bǔ)氣健脾。本癥雖屬表虛不固，風(fēng)邪趁虛擾其衛(wèi)陽(yáng)亦為因素之一，故配防風(fēng)、荊芥祛風(fēng);麻黃根、浮小麥、牡蠣斂汗止汗;葛根、柴胡調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)解表。諸藥合用，以達(dá)到實(shí)衛(wèi)固表、祛風(fēng)止汗的目的。

[1] 王知佳，郭慧君，王金榮.中醫(yī)辨證治療腫瘤患者多汗癥 64例[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9(2):175-176.

[2] 顧有守.多汗的病因和治療[J].臨床皮膚科雜志，2002，31(1):53-54.

[3] 黃智芬，陳強(qiáng)松，歐武，等.加味生脈散合牡蠣散治療腫瘤化療后自汗盜汗 30例[J].世界中醫(yī)藥，2009，4(1):32-33.

[4] 袁志平，鄒才華，杜小波，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤化療后自汗盜汗 96例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(10):950.