佟 茜 劉良敏 賈玉珍

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院 2007級碩士研究生，河北 唐山 063000)

2008-06 — 2009-12，我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣養(yǎng)心沖劑治療慢性收縮性心力衰竭 40例，并與常規(guī)治療 40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 80例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院患者，各 40例，隨機(jī)分為 2組。治療組40例，男 27例，女 13例 ;＜40歲 3例，41～ 60歲 14例，＞61歲 23例;心功能分級[1]:Ⅱ級 11例，Ⅲ級 29例;原發(fā)病為冠心病 19例，肺原性心臟病 12例，風(fēng)濕性心臟病 5例，心肌病 4例。對照組 40例，男 23例，女 17例;＜40歲3例，41～60歲 12例，＞61歲 25例;心功能分級:Ⅱ級 5例，Ⅲ級 35例;原發(fā)病為冠心病 17例，肺原性心臟病 15例，風(fēng)濕性心臟病 3例，心肌病 5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“慢性心力衰竭診斷治療指南”，心臟超聲提示左室增大，左室收縮末期容量增加及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%;有基礎(chǔ)心臟病史、癥狀及體征;有或無呼吸困難、乏力和體液潴留(水腫)等[1]。心功能分級參照美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級:日?；顒訜o心力衰竭癥狀;Ⅱ級:日常活動出現(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力);Ⅲ級:低于日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀;Ⅳ級:休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，凡具備氣短心悸，面色白光白或晦黯，口唇青紫，形寒肢冷，甚則喘息、水腫、不能平臥、勞累后加重，舌黯淡或有瘀斑，脈沉細(xì)澀等證候，結(jié)合西醫(yī)檢查可診斷為中醫(yī)心衰[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①收縮性心衰，LVEF在 30%～40%的患者;②心功能Ⅱ～Ⅲ級的輕、中度慢性心衰患者;③符合中醫(yī)心衰病診斷證候者;④年齡在 18～75歲者;⑤簽署研究知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性重度心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期心功能屬Ⅳ級者;②由于肝、腎、肺等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者;③妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;④合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;⑤有精神異常及不愿合作者;⑥合并有嚴(yán)重心律失常、梗阻性心肌病、未修補(bǔ)的重度瓣膜病、縮窄性心包炎及伴有感染性疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療方法。苯那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H 20000292)5mg，每日 1次口服;酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 32025391)12.5mg，每日 1次口服;氫氯噻嗪(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H 12020166)25mg，每日 1次口服;地高辛(杭州賽諾菲恩萬特民生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H 33021738)0.125mg，每日 1次口服。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加益氣養(yǎng)心沖劑(藥物組成:黃芪、人參、桂枝、細(xì)辛、炮附子、鹿角霜、炒酸棗仁、五味子、龍齒、川芎、丹參、水紅花子、炙甘草。由河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，冀藥制字 Z20060745)1袋，每日 3次溫開水送服。

1.5.3 療程及其他 2組均治療 3個月后評價療效，用藥期間除病情惡化外不再應(yīng)用其他藥物。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 心功能療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心力衰竭基本控制或心功能提高 2級以上;有效:心功能提高 1級，但不足 2級;無效:心功能提高不足 1級;惡化:心功能惡化 1級或 1級以上[1]。

1.6.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:主次證基本或完全消失，治療后證候積分為 0或減少≥70%;有效:治療后證候積分減少≥30%;無效:治療后證候積分減少不足 30%;加重:治療后證候積分超過治療前積分[2]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 組心功能療效比較 治療組 40例，顯效 15例(37.5%)，有效 22例(55.0%)，無效 3例(7.5%)，總有效率 92.5%;對照組 40例，顯效 7例(17.5%)，有效 21例(52.5%)，無效 11例(27.5%)，惡化 1例(2.5%)，總有效率 70.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組心功能療效優(yōu)于對照組。

2.2 組中醫(yī)證候療效比較 治療組 40例，顯效 15例(37.5%)，有效 20例(50.0%)，無效 5例(12.5%)，總有效率 87.5%;對照組 40例，顯效 6例(15.0%)，有效 23例(57.5%)，無效 9例(22.5%)，加重 2例(5.0%)，總有效率 72.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡、心水、水腫、心痹、喘證等范疇。臨床主要表現(xiàn)為心悸、喘促、水腫、瘀血等。中醫(yī)病因病機(jī)是心、肺、腎陽氣不足，血脈運行無力，血行緩慢而瘀滯，水濕不化，聚生痰飲，衛(wèi)外不固，淫邪內(nèi)侵，病位在心，涉及肺、脾、腎三臟，屬于本虛標(biāo)實、虛實交錯之證，其陽氣虛衰為本，痰、水、瘀為標(biāo)。雖然臨床辨證有心肺氣虛、氣陰兩虛、氣虛血瘀、陽虛水停、熱痰壅肺、寒痰阻肺、陰竭陽脫等多個證型，但以氣虛血瘀為基礎(chǔ)，陽虛證型較為多見，以心之陽氣虛損和絡(luò)脈瘀血為最基本病機(jī)，治療上以溫補(bǔ)陽氣和活血通絡(luò)為基本方法，應(yīng)用益氣養(yǎng)心沖劑治療，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。益氣養(yǎng)心沖劑中黃芪性溫，味甘，具有補(bǔ)氣升陽、益氣固表、利水消腫之功效;人參味甘，微苦，性平，歸肺、脾、心經(jīng)，具有大補(bǔ)元氣、復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津安神等功效;桂枝、細(xì)辛、炮附子、鹿角霜，均味辛，性溫?zé)?，歸心經(jīng)，溫陽;酸棗仁補(bǔ)肝，寧心，斂汗，生津;五味子益氣生津，補(bǔ)腎寧心;龍齒長于鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神;川芎活血行氣，被譽(yù)為“血中之氣藥”;丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩;水紅花子散血消癥，消積止痛。黃芪、人參補(bǔ)氣為君;桂枝、細(xì)辛、炮附子、鹿角霜溫陽為臣;酸棗仁、五味子、龍齒養(yǎng)心安神，川芎、丹參、水紅花子活血化瘀、利水消腫為佐;炙甘草補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥為使。全方共奏益氣溫陽、活血通脈之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪皂苷既增強(qiáng)心臟收縮功能，降低心臟后負(fù)荷，又改善心肌能量代謝，且副作用小，有助于提高患者遠(yuǎn)期生存率[3]。人參皂甙能加強(qiáng)心臟收縮力，減慢心率，在心功能不全時，強(qiáng)心作用更為明顯[3]。桂枝、細(xì)辛、炮附子、鹿角霜針對心力衰竭患者“心胸陽氣不足”所設(shè)。酸棗仁能預(yù)防和治療附子中烏頭堿誘發(fā)的心律失常。丹參具有擴(kuò)張冠狀動脈，加強(qiáng)心肌收縮力而不增加心肌耗氧量，能使心功能不良的心臟功能改善，且隨著用藥時間的延長，這種強(qiáng)心、擴(kuò)血管的作用隨之增加。益氣養(yǎng)心沖劑治療慢性收縮性心力衰竭能改善心功能，提高中醫(yī)證候療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

(指導(dǎo)老師:楊寶元)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

[2] 貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)出版社，2007:1-9.

[3] 王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:114，989.