王冕

(安徽合肥市口腔醫(yī)院牙體牙髓科,230001)

根管治療是目前治療牙髓炎、根尖周炎最有效的方法[1-2],但治療期間會(huì)出現(xiàn)疼痛乃至腫脹癥狀(稱為 EIP),發(fā)病率 20%～40%,原因包括患者體質(zhì)、細(xì)菌感染程度,根管解剖結(jié)構(gòu)等。筆者將地塞米松-氫氧化鈣糊劑用于根管封藥,在緩解治療期間疼痛及腫脹方面療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選擇 2007年 9月至 2009年 2月在我院牙體牙髓科治療根尖周炎患牙 169例,均為磨牙,排除乳牙、牙周疾病、隱裂患者,隨機(jī)分為甲醛甲酚,氫氧化鈣糊劑,地塞米松-氫氧化鈣糊劑組,年齡在 19～65歲之間。

1.2 藥物制劑 甲醛甲酚、氫氧化鈣糊劑(上海第二醫(yī)藥材料廠),地塞米松磷酸注射液(上海通用藥液股份有限公司)。

1.3 治療方法 常規(guī)開髓,拔髓,鎳鈦 Protaper器械冠根向根管預(yù)備,5.25%次氯酸鈉和 3%過氧化氫溶液交替沖洗,無菌棉拭干根管,實(shí)驗(yàn) 1組將地塞米松-氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管,氧化鋅暫封;實(shí)驗(yàn) 2組氫氧化鈣導(dǎo)入根管,氧化鋅暫封;對(duì)照組放入吸干的甲醛甲酚(FC)棉捻,氧化鋅暫封。一周后復(fù)診,詢問患者是否出現(xiàn)疼痛及疼痛程度,所有治療及檢查均由同一醫(yī)師完成。

1.4 疼痛分級(jí) 按 Nohd Sulory提出的標(biāo)準(zhǔn):0級(jí),無痛;1級(jí),輕微疼痛;2級(jí),疼痛僅需藥物或降低咬頜即緩解;3級(jí),疼痛嚴(yán)重或伴有局部腫脹 EIP發(fā)生。此研究將治療中 2,3級(jí)疼痛列為 EIP發(fā)生。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:封藥 7 d后患牙無癥狀,無叩痛,根尖區(qū)無紅腫,竇道封閉,根管內(nèi)無滲出液。有效:封藥 7 d后患牙癥狀減輕,有輕微叩痛,根尖區(qū)黏膜充血或正常,竇道未封閉,根管內(nèi)滲出液減少。無效:封藥 7 d后患牙癥狀加重或無減輕,叩痛明顯,根尖區(qū)充血紅腫,竇道未封閉,根管內(nèi)滲出液多。以上共 3個(gè)等級(jí),每個(gè)等級(jí)內(nèi)有 5項(xiàng)指標(biāo),判定等級(jí)時(shí)需達(dá)到該等級(jí) 3項(xiàng)指標(biāo)以上(含 3項(xiàng))。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS(14.0)系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析,采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 三組根管內(nèi)封藥發(fā)生情況 將 2,3級(jí)疼痛歸為治療中發(fā)生 EIP,0,1級(jí)歸于未發(fā)生。地塞米松-氫氧化鈣組發(fā)生率最低為 6%,氫氧化鈣組為 9%;FC棉捻組為 22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),在兩組間做卡方檢驗(yàn),氫氧化鈣組與地塞米松組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),地塞米松-氫氧化鈣與FC棉捻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。

表1 三組根管發(fā)生 EIP情況

2.2 三組根管內(nèi)封藥 7 d后的臨床療效比較 三組根管內(nèi)封藥 7 d后的臨床療效比較見表 2,采用秩和檢驗(yàn),三組總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),再在兩組間作統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),氫氧化鈣組與地塞米松組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),地塞米松-氫氧化鈣與 FC棉捻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 三組根管內(nèi)封藥 7 d后療效比較[例(%)]

3 討論

根管治療過程中根管內(nèi)的細(xì)菌及代謝產(chǎn)物、感染的牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔,器械超過根尖孔及沖洗壓力等易激惹根尖周組織,導(dǎo)致花生四烯酸及前列腺素等炎性物質(zhì)釋放增加,產(chǎn)生局部炎性反應(yīng),加重炎癥性疼痛及腫脹,引起 EIP[3-4]。

傳統(tǒng)的根管治療消毒藥物是 FC,其中甲醛可致蛋白質(zhì)變性、沉淀及細(xì)胞漿膜通透性改變,起到抑菌及殺菌作用,但由于它的細(xì)胞毒性和抗原性及很強(qiáng)的刺激性,該藥的應(yīng)用越趨謹(jǐn)慎。

氫氧化鈣是強(qiáng)堿性藥物,具有良好的抗菌作用和生物相容性,其產(chǎn)生的氫氧根離子是強(qiáng)氧化性自由基,可通過對(duì)細(xì)菌胞膜的破壞和蛋白質(zhì)變性,DNA破壞作用產(chǎn)生抗菌作用。此外,氫氧化鈣還可顯著降低內(nèi)毒素水平,有利于消除炎癥,減輕疼痛,導(dǎo)入根管后,激活 Ca2+依賴的堿性磷酸酶活性,促進(jìn)根尖孔封閉及骨組織修復(fù)[5]。

地塞米松及糖皮質(zhì)激素可有效抑制非特異性炎癥,在炎癥早期可減輕滲出水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張,白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng),它還可以通過磷脂酶 A2減少花生四烯酸生成,從而抑制疼痛[6]。

本文結(jié)果表明,應(yīng)用地塞米松-氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管內(nèi)封藥較甲醛甲酚刺激性小,疼痛發(fā)生少,和單純氫氧化鈣糊劑相比,則可達(dá)到更加理想的效果。在有效性安全性方面較傳統(tǒng)消毒藥物的優(yōu)勢明顯,是一種較理想的根管消毒劑。

[1] 李家爽.Vitapex與根管糊劑療效的比較研究[J].中國基層醫(yī)藥,2002,9(10):899-890.

[2] 龔斌,楊睿,湯穎聰.安爾碘用于根管消毒的臨床療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(1):150.

[3] 趙自環(huán),秦紅霞.氫氧化鈣加碘仿根管消毒 97例臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(4):408-409.

[4] 姜逸群.根管治療期間急癥的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(4):720.

[5] 姜毅,林南雁.用氫氧化鈣根管內(nèi)封藥的臨床療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2006,9(4):310-311.

[6] 謝敬東.地塞米松防治根管治療期間急癥的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(2):157-158.