蔣良函聞 暉沈瑜君王祖承

臺灣香港地區(qū)精神醫(yī)學(xué)教育簡介

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近年來，大陸與港臺地區(qū)之間各方面交流日益增多，本文簡單介紹臺灣香港地區(qū)的精神科教育現(xiàn)狀，希望能有所借鑒。

1 臺灣精神科教育

臺灣的精神科教學(xué)是有著較為優(yōu)良的傳統(tǒng)的，早在上世紀(jì)40年代，臺灣國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院就開始建立了精神科教學(xué)體制［1］，發(fā)展至今，教學(xué)體制已經(jīng)較為完善。

1.1 課堂教學(xué)

臺灣醫(yī)學(xué)教育推崇長學(xué)制的教育形式，即七年制，在校學(xué)習(xí)6年+實習(xí)1年；而學(xué)士后醫(yī)學(xué)系為5年制，學(xué)習(xí)4年+實習(xí)1年。七年制的醫(yī)學(xué)系采取的是3階段的學(xué)習(xí)方式，第一階段為基礎(chǔ)課程教育，第二階段為專業(yè)基礎(chǔ)課課程，第三階段為臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容。一般學(xué)校會在第一階段對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一般心理衛(wèi)生及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)，另外還開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、生死教育及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。第三階段才進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)知識和基本技術(shù)的教學(xué)，注重理論和實踐的整合。主要授課內(nèi)容：①了解當(dāng)代現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展。②精神疾病的演進(jìn)。③介紹會談技巧、精神癥狀與精神狀態(tài)檢查。④逐一探討功能性精神病、精神官能癥、人格及發(fā)展障礙。⑤生物精神醫(yī)學(xué)、精神藥物學(xué)、心理治療及復(fù)健精神醫(yī)學(xué)。⑥強(qiáng)調(diào)急診精神醫(yī)學(xué)、器質(zhì)性精神病及藥物、酒精濫用，統(tǒng)合精神科在綜合醫(yī)院的角色。⑦司法精神醫(yī)學(xué)以及自殺的預(yù)防以及評估。這些課程基本需12～15周完成。

1.2 見習(xí)教學(xué)

臺灣的醫(yī)科大學(xué)與大陸相同，也設(shè)有見習(xí)環(huán)節(jié)。大部分醫(yī)學(xué)系是將見習(xí)安排在第五或第六學(xué)年，與課堂教學(xué)混合進(jìn)行。以臺灣長庚醫(yī)院為例，精神科見習(xí)期間的學(xué)習(xí)課程包括兩類：①必修項目包括會談技巧、溝通技巧、醫(yī)療倫理、精神病理及診斷、精神病藥理以及照會精神醫(yī)學(xué)。②選修項目包括兒童精神醫(yī)學(xué)、急診精神醫(yī)學(xué)等。見習(xí)期間的日常活動安排包括晨間教學(xué)、主治醫(yī)師查房、小組會議、床邊會談教學(xué)、接新患者、門診教學(xué)、個案報告、討論或文獻(xiàn)選讀等。通過這些見習(xí)期間的培訓(xùn)，使見習(xí)醫(yī)師能熟悉精神狀態(tài)檢查，并對精神科學(xué)常見疾病及臨床治療有基本認(rèn)識。

1.3 實習(xí)醫(yī)生教學(xué)

醫(yī)學(xué)系第7年學(xué)生和學(xué)士后醫(yī)學(xué)系第5年學(xué)生，通稱為實習(xí)醫(yī)師。此階段在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，從事有限的醫(yī)療工作，以達(dá)到醫(yī)學(xué)通才或通科醫(yī)師基本訓(xùn)練的目的。在長庚醫(yī)院，精神科實習(xí)安排包括以下內(nèi)容：①精神科患者臨床照顧。②主治醫(yī)師查房教學(xué)。③學(xué)習(xí)建立良好的醫(yī)病關(guān)系及與家屬的互動。④精神科急診處理，值班時可跟隨住院醫(yī)師學(xué)習(xí)常見急診個案處理。⑤與精神癥狀有關(guān)內(nèi)外科疾病。⑥學(xué)習(xí)精神科病患復(fù)健活動并接觸急性、慢性病患。

實習(xí)生分管床位，并跟班急診，甚至陪同患者檢查，以增加與患者的接觸機(jī)會。

1.4 臺灣精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，需要在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)接受住院醫(yī)師訓(xùn)練，類似于大陸的住院醫(yī)師3年培訓(xùn)，按照專業(yè)的不同，訓(xùn)練時間為3～5年。在此期間還需要通過醫(yī)師資格考試。在完成住院醫(yī)師訓(xùn)練后，必須參加由衛(wèi)生署舉辦的?？漆t(yī)師考試，才能取得?？漆t(yī)師執(zhí)照。臺灣的衛(wèi)生署規(guī)定，精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)需3年6個月。訓(xùn)練目的包括以下兩方面：①了解精神疾病產(chǎn)生過程中，遺傳、生理、心理、家庭、社會及文化等各種因素之相互關(guān)系，主動地獲取精神醫(yī)學(xué)及有關(guān)領(lǐng)域的最新知識，并不斷加強(qiáng)精神疾病之診斷、治療、復(fù)健及咨詢等的基本臨床、教學(xué)和研究技能；②認(rèn)識心理衛(wèi)生的基礎(chǔ)觀念及精神疾病之預(yù)防、危機(jī)處置、治療、復(fù)健工作的內(nèi)容，而具備推行小區(qū)心理衛(wèi)生的基本能力，以完成精神醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師之訓(xùn)練。

長庚醫(yī)院的精神科培訓(xùn)分為基本訓(xùn)練課程及其他課程?；居?xùn)練為4年，第一年為治療病房的訓(xùn)練，第二年包括康復(fù)病房，治療病房及門診訓(xùn)練。第三年為急診精神醫(yī)學(xué)，兒童青少年精神醫(yī)學(xué)，門診及司法精神病學(xué)，同時可以選擇在普通內(nèi)科病房或神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)行一定訓(xùn)練。第四年訓(xùn)練包括急診精神病學(xué)，康復(fù)及日間病房訓(xùn)練，行政訓(xùn)練，這一年同時開始進(jìn)行亞?？频挠?xùn)練。其他課程安插在基本訓(xùn)練期間進(jìn)行，除了一般的教學(xué)查房之外，還包括理論課程的培訓(xùn)。在每年的六七月份都會對住院醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的考核。?？漆t(yī)師的培訓(xùn)十分系統(tǒng)，值得我們借鑒。

1.5 精神科專科醫(yī)師資格考試

行政院衛(wèi)生署為辦理精神科?？漆t(yī)師資格認(rèn)證的機(jī)構(gòu)。住院醫(yī)師在經(jīng)過系統(tǒng)的精神科?？婆嘤?xùn)后，只有通過?？漆t(yī)師資格考試后才能取得精神科?？漆t(yī)師資格。

?？乒P試內(nèi)容范圍包括如下內(nèi)容：精神病理學(xué)、精神藥理學(xué)、心理治療學(xué)、兒童及青少年精神醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、行為科學(xué)(包括行為治療學(xué)）、社會及文化精神醫(yī)學(xué)、司法精神醫(yī)學(xué)以及精神科流行病學(xué)。筆試合格后才能進(jìn)行口試。口試分兩階段舉行。第一階段主要考察應(yīng)考者檢查患者的各項能力；第二階段為應(yīng)考者先對第一階段臨床患者提出10分鐘扼要的綜合報告，提出鑒別診斷分析及治療計劃，然后主試者就臨床檢查患者有關(guān)的問題作約30分鐘口試。(以上內(nèi)容摘自行政院衛(wèi)生署衛(wèi)屬醫(yī)字第0970202151號公告）

2 香港精神科教育

香港高校的精神科教育一般設(shè)置10周的課程，其目的是讓學(xué)生了解精神障礙心理生物社會因素的相互關(guān)系，獲取常見精神疾病診斷及治療的基本知識。教學(xué)的方法也是多樣化的，包括研討會、團(tuán)體輔導(dǎo)、參加病房輪轉(zhuǎn)、個案討論、學(xué)術(shù)演講及門診等。

2.1 學(xué)校教育

香港的高等醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)具有一定臨床能力的臨床醫(yī)生為主，注重應(yīng)用性及實用性。香港大學(xué)在本科生的第四及第五年，設(shè)置精神病學(xué)課程。課程包括一系列的介紹性的演講(大概5 h），接著是臨床教學(xué)，包括案例講解、問題解決及臨床見習(xí)，共8周。在每個特別實習(xí)階段之后還有一次考試。又如，香港中文大學(xué)精神科本科生醫(yī)學(xué)教育的課程包括行為科學(xué)與社會科學(xué)課程以及精神科專業(yè)課程。本科生的精神科醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)在于使學(xué)生獲得必要的精神科技術(shù)與知識，以及在醫(yī)療實踐中培養(yǎng)精神科的觀念。這兩個目標(biāo)并不是要使學(xué)生成為精神病學(xué)專家，而是使他們對精神科有一定的感受，并成為一個合格的醫(yī)生。香港中文大學(xué)的授課方式與理念較為先進(jìn)。其認(rèn)為，被動的學(xué)習(xí)效率較低，而主動的學(xué)習(xí)知識掌握程度較高，故使用“基于問題的學(xué)習(xí)模式”(problem based learning，PBL）。該學(xué)習(xí)方法是由學(xué)生組成小組，在教師的帶動下學(xué)習(xí)，此方法要求學(xué)生根據(jù)實際醫(yī)療問題，主動搜尋學(xué)習(xí)資源解決問題，并進(jìn)行事后的自我評價。

2.2 ?？婆嘤?xùn)

香港的?？漆t(yī)師制度十分完善，大學(xué)醫(yī)科畢業(yè)生在至少擁有一年的臨床經(jīng)驗后注冊，成為注冊醫(yī)師，然后經(jīng)過某一專科學(xué)院至少6年的培訓(xùn)，最后通過院士資格考核(FHKAM psychiatry）后才能成為?？漆t(yī)師。香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院(the Hongkong Academy of Medicine，HKAM）自1993年成立，其擁有法定的權(quán)利制定?？婆嘤?xùn)水準(zhǔn)及授予?？漆t(yī)師資格，所有注冊醫(yī)生如已列入?？漆t(yī)生名冊，就必須接受該機(jī)構(gòu)決定的專科醫(yī)生繼續(xù)教育課程。2000年開始，醫(yī)務(wù)委員會建立了?？漆t(yī)師注冊制度，承認(rèn)有院士資格的醫(yī)師為?？谱葬t(yī)師。而香港精神科?？茖W(xué)院則是香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院下屬的一所機(jī)構(gòu)，它提供的是精神科的?？婆嘤?xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程。這種?？婆囵B(yǎng)制度是在英國模式基礎(chǔ)上改進(jìn)的［2］。

在精神科?？漆t(yī)師培訓(xùn)課程中，醫(yī)生學(xué)員要接受6年(3年普通精神科及3年高級精神科）訓(xùn)練。參加培訓(xùn)的學(xué)員需有香港醫(yī)務(wù)委員會有效注冊并為醫(yī)院管理局合約醫(yī)生雇員，要接受不少于18個月普通成人精神科實習(xí)，要有6個月在指導(dǎo)下的治療經(jīng)驗。輪轉(zhuǎn)部門包括：老齡精神科、兒童及青少年精神科、精神復(fù)康科、咨詢會診精神科、精神科智力障礙組、藥物誤用科、法醫(yī)精神科、心理治療以及精神藥理學(xué)等。學(xué)習(xí)的課程包括：精神病分類、精神分裂癥、生理治療及精神健康條例、常見精神病及精神科智力障礙處理、應(yīng)用心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)及流行病學(xué)、精神科?？埔约靶睦碇委煹取?/p>

2.3 關(guān)于FHKAM考試

第一部分：每年進(jìn)行，考核內(nèi)容包括精神疾病的評估，法律、社會等背景及應(yīng)用疾病處理的技術(shù)。

第二部分：基礎(chǔ)心理學(xué)。包括心理評估、神經(jīng)心理及社會心理。

第三部分：高級程度學(xué)員要準(zhǔn)備一篇論文，內(nèi)容要應(yīng)為獨(dú)立完成的研究報告，文獻(xiàn)審閱或臨床稽核。

2.4 香港精神科醫(yī)學(xué)院的成員

香港精神科醫(yī)學(xué)院的成員分為4類：院士(Fellow），會員(Member），實習(xí)會員(Inceptor）及附屬會員(Affiliate）

院士為注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，已完成6年培訓(xùn)，并擁有較高資格的認(rèn)證。會員為注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并已經(jīng)通過學(xué)院的第二部分考試，或者已經(jīng)擁有較高資格的認(rèn)證，并接受過鑒定合格的精神科培訓(xùn)，這類人可以申請會員資格。正在接受精神科培訓(xùn)鑒定的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以申請實習(xí)會員資格。附屬會員是指注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師如果不符合院士、會員及實習(xí)會員的要求，非醫(yī)學(xué)類的從業(yè)人員可以申請附屬會員。

3 總結(jié)

綜合臺灣香港地區(qū)的精神科教學(xué)，我們不難發(fā)現(xiàn)，無論是從規(guī)范化程度還是科學(xué)性合理性上，其均高于大陸的精神科教學(xué)水平。目前大陸的精神科醫(yī)師的培養(yǎng)制度仍然不成熟，有研究者通過對比先進(jìn)國家及地區(qū)的特點，認(rèn)為存在以下問題：目前教學(xué)整體水平差，不平衡；學(xué)位教育與?？婆嘤?xùn)不對接；培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一，方式不夠規(guī)范［2］。研究港臺的精神科教學(xué)現(xiàn)狀，目的還是借鑒其優(yōu)秀之處，為我們所用。相信隨著時間的推移，大陸的精神科教學(xué)也會逐漸趕上港臺的發(fā)展步伐，從而達(dá)到一個新的高度。

1 Lin Tsungyi.Teaching of psychiatry at National Taiwan University.Br Med J，1960，2(5195）：345-348.

2 王慧敏.精神科?？漆t(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀探討.時代教育：教育教學(xué)刊，2009，3：295-295.

2009-09-10）

(本文編輯：張文霞）

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 200030；2.復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院 200032。通信作者：王祖承